Costs and outcomes of VCT delivery models in the context of scaling up services in Indonesia

Authors

  • Adiatma Y. M. Siregar,

    1.  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia
    2.  Department of Economics, Faculty of Economics, Padjadjaran University, Bandung, Indonesia
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  • Dindin Komarudin,

    1.  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia
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  • Rudi Wisaksana,

    1.  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia
    2.  Department of Internal Medicine, Padjadjaran University/Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia
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  • Reinout van Crevel,

    1.  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia
    2.  Department of Internal Medicine, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands
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  • Rob Baltussen

    1.  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia
    2.  Department of Primary and Community Care, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands
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Corresponding Author Adiatma Y. M. Siregar, Padjadjaran University, Bandung, West Java, Indonesia. E-mail: adiatma.siregar@fe.unpad.ac.id

Summary

Objective  To evaluate costs and outcomes of voluntary counselling and testing (VCT) service delivery models in urban Indonesia.

Methods  We collected primary data on utilization, costs and outcomes of VCT services in a hospital clinic (568 clients), HIV community clinic (28 clients), sexually transmitted infection (STI) community clinic (784 clients) and prison clinic (574 clients) in Bandung, Indonesia, in the period January 2008–April 2009.

Results  The hospital clinic diagnosed the highest proportion and absolute number of HIV infections, but with the lowest average CD4 cell count and with the highest associated travelling and waiting time. The prison clinic detected fewer cases, but at an earlier stage, and all enrolled in HIV care. The community clinics detected the smallest number of cases, and only 0–8% enrolled in HIV care. The unit cost per VCT was highest in the hospital clinic (US$74), followed by the STI community clinic (US$65), the HIV community clinic (US$39) and the prison (US$23).

Conclusion  We propose a reorientation of the delivery models for VCT and related HIV/AIDS treatment in this setting. We call for the scaling up of community clinics for VCT to improve access, promote earlier detection and to perform (early) treatment activities. This would reduce the burden of the hospital clinic to orient itself towards the treatment of AIDS patients. This is one of very few studies addressing this issue in Asia and the first of its kind in Indonesia, which has a rapidly growing HIV epidemic. The conceptual framework and overall conclusions may be relevant to other low-income settings.

Abstract

Objectif:  Evaluer les coûts et les résultats des modèles de prestation des services de CDV dans les zones urbaines d’Indonésie.

Méthodes:  Nous avons collecté des données primaires sur l’utilisation, les coûts et les résultats des services de CDV dans une clinique d’hôpital (568 patients), une clinique communautaire du VIH (28 patients), une clinique communautaire MST (784 patients) et une clinique de prison (574 patients) à Bandung, en Indonésie, durant la période de janvier 2008 à avril 2009.

Résultats:  La clinique de l’hôpital a diagnostiqué la plus grande proportion et le plus grand nombre absolu d’infections VIH, mais avec le plus bas taux moyen de cellules CD4 et la plus longue durée pour le déplacement et l’attente associées. La clinique de la prison a détecté peu de cas, mais à un stade précoce et tous ont été inscrits aux soins VIH. Les cliniques communautaires ont détecté le plus faible nombre de cas et seulement de 0 à 8% inscrits aux soins VIH. Le coût unitaire par CDV était le plus élevé dans la clinique de l’hôpital (74 $ US), suivi par la clinique communautaire MST (65$ US), la clinique communautaire VIH (39$ US) et la prison (23$ US).

Conclusion:  Nous proposons une réorientation des modèles de prestation du CDV et autres traitements associés du VIH/SIDA dans ce contexte. Nous appelons à l’élargissement des cliniques communautaires de CDV pour améliorer l’accès, promouvoir le dépistage précoce et initier tôt des activités de traitement. Cela permettrait de réduire la charge sur la clinique de l’hôpital afin de l’orienter vers le traitement des patients SIDA. Il s’agit ici d’une des rares études sur cette question en Asie et la première dans son genre en Indonésie, pays qui connaît une croissance rapide de l’épidémie VIH. Le cadre conceptuel et les conclusions générales peuvent être utiles à d’autres régions à faibles revenus.

Abstract

Objetivo:  Evaluar los costes y resultados de los modelos de entrega de servicios de aconsejamiento y prueba voluntarios (APV) en zonas urbanas de Indonesia.

Métodos:  Se recolectaron datos primarios sobre utilización, costes y resultados de los servicios de APV en un hospital (568 clientes), un centro sanitario comunitario para VIH (28 clientes), un centro sanitario comunitario para ETS (784 clientes), y la clínica de una prisión (574 clientes) en Bandung, Indonesia, durante el periodo comprendido entre Enero 2008 y Abril 2009.

Resultados:  En el hospital se diagnosticó la proporción más alta y el mayor número absoluto de casos de infección por VIH, pero con el menor promedio de recuento de células CD4 y con el mayor tiempo asociado de viaje y de espera. La clínica de la prisión detectó el menor número de casos, pero en una etapa más temprana, y todos ellos fueron incluidos dentro de un programa de atención del paciente con VIH. Los centros sanitarios comunitarios detectaron el menor número de casos, y solo 0–8% fueron incluidos en programas de atención de pacientes con VIH. El coste unitario del APV era mayor en el hospital (US$74), seguido por el centro sanitario comunitario para ETS (US$65), el centro sanitario comunitario para VIH (US$39) y la prisión (US$23).

Conclusión:  Proponemos un cambio en la orientación de los modelos de entrega del APV y de los tratamientos relacionados el VIH/SIDA en este emplazamiento. Insistimos en la importancia de llevar a mayor escala el APV en los centros sanitarios comunitarios, de mejorar el acceso, promover una detección más temprana y realizar actividades de tratamiento tempranas. Todo ello reduciría la carga sanitaria del hospital, permitiendo así su reorientación hacia el tratamiento de los pacientes con SIDA. Este es uno de los pocos estudios en los que se aborda este problema en Asia, y el primero en que se realiza en Indonesia, la cual tiene una creciente epidemia de VIH. El marco conceptual y las conclusiones generales podrían ser relevantes en otros emplazamientos de países con bajos ingresos.

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