Immunovirological outcomes and resistance patterns at 4 years of antiretroviral therapy use in HIV-infected patients in Cambodia

Authors


Corresponding Author Mar Pujades-Rodríguez, MSF/Epicentre; 8, rue St. Sabin, 75011 Paris, France. Tel.: +33 4 7211 5736; Fax: +33 4 7211 5141; E-mail: mar.pujades@epicentre.msf.org

Summary

Objectives  To report immunovirological outcomes and resistance patterns in adults treated with triple combination antiretroviral therapy (cART) for 4 years in an HIV programme of Phnom Penh, Cambodia.

Methods  It is a longitudinal study and cross-sectional evaluation of adults receiving cART for 4 years. CD4 cell counts and HIV-1 RNA were quantified, and resistance patterns were determined. Drug-related toxicity was assessed by clinicians and through laboratory testing.

Results  After 4 years of cART start, the cumulative probability of retention in care was 0.80 and survival among patients not lost to follow-up was 0.85. A total of 349 patients (98% of eligible) participated in the cross-sectional evaluation. Ninety per cent were receiving first-line therapy, 29% stavudine- and 58% zidovudine-containing regimens (compared with 94% and 3% at cART initiation). Ninety-three per cent of patients were clinically asymptomatic, and severe lipodystrophy and dyslipidemia were diagnosed in 7.2% and 4.0%, respectively. Good treatment adherence was reported by 83% of patients. Median CD4 T-cell count was 410 cells/μl [IQR 290–511], and 90% of patients had >200 cells/μl. Only 15 (4%) patients had detectable HIV viral load (eight had <200 CD4 cells/μl), five had thymidine analogue mutations, and nine were resistant to two drug classes. In an intention-to-treat analysis, 26.1% (95% CI 22.0–30.5) of patients had failed first-line therapy.

Conclusions  In this Cambodian cohort of adults who started cART at an advanced stage of HIV disease, we observed good clinical and immunovirological outcomes and self-reported treatment adherence at 4 years of therapy.

Abstract

Objectifs:  Rapporter sur les résultats immunovirologiques et les profils de résistance chez des adultes traités par trithérapie ARV durant 4 ans dans un programme VIH de Phnom Penh au Cambodge.

Méthodes:  Etude longitudinale et évaluation transversale d’adultes recevant la trithérapie ARV pendant 4 ans. Le taux de CD4 et l’ARN du VIH-1 ont été quantifiés et les profils de résistance ont été déterminés. La toxicité liée aux médicaments a étéévaluée par les cliniciens et par des tests de laboratoire.

Résultats:  Après 4 ans trithérapie ARV, la probabilité cumulative de rétention dans les soins était de 0,80 et la survie des patients non perdus au suivi était de 0,85. Un total de 349 patients (98% des éligibles) ont participéà l’évaluation transversale. 90% recevaient un traitement de première ligne, 29% d4T et 58% des régimes contenant de l’AZT (comparéà 94% et 3%à initiation de la trithérapie ARV). 93% des patients étaient cliniquement asymptomatiques et une sévère lipodystrophie et une dyslipidémie ont été diagnostiquées chez 7,2% et 4,0%, respectivement. Une bonne adhérence au traitement a été rapportée par 83% des patients. Le taux médian des lymphocytes T CD4 était de 410 cellules/μL [IQR: 290–511] et 90% des patients avaient > 200 cellules/μL. Seuls 15 (4%) patients avaient une charge virale détectable (8 avaient moins de 200 cellules CD4/μl), 5 avaient des mutations analogues de la thymidine et 9 étaient résistants à deux classes de médicaments. Dans une analyse en intention de traiter, de 26,1% (IC95%: 22,0 à 30,5) des patients n’avaient pas répondu à la thérapie de première ligne.

Conclusions:  Dans cette cohorte cambodgienne d’adultes qui ont commencé la trithérapie ARV à un stade avancé de la maladie, nous avons observé de bons résultats clinique et immunovirologiques et d’adhérence auto-rapportée après 4 ans de traitement.

Abstract

Objetivos:  Reportar los resultados inmunovirológicos y los patrones de resistencia en adultos tratados durante 4 años con antirretrovirales en terapia de combinación (TARc) dentro de un programa para el VIH en Phnom Penh, Camboya.

Métodos:  Estudio longitudinal y evaluación croseccional de adultos que reciben TARc durante 4 años. Se realizaron conteos celulares de CD4 y cuantificación del ARN del VIH -1 y se determinaron los patrones de resistencia. La toxicidad relacionada al medicamento se evaluó mediante examen clínico y pruebas de laboratorio.

Resultados:  Tras 4 años de haber iniciado TARc, la probabilidad acumulativa de seguir el tratamiento era 0.80 y la supervivencia entre pacientes que no habían sido perdidos durante el seguimiento era 0.85. Un total de 349 pacientes (98% de los elegibles) participaron en la evaluación croseccional. Un 90% estaba recibiendo primera línea de tratamiento, 29% d4T- y 58% regimenes que contienen AZT (comparado con 94% y 3% al momento de iniciar TARc). Un 93% de los pacientes eran clínicamente asintomáticos y se diagnosticó una lipodistrofia o una dislipidemia severas en 7.2% y 4.0% respectivamente. Una buena adherencia al tratamiento fue reportada por un 83% de los pacientes. La media del conteo celular de CD4 era de 410 células/μL [IQR 290–511] y 90% de los pacientes tenían >200 células/μL. Solo 15 (4%) pacientes tenían una carga viral de VIH detectable (8 tenían <200 CD4 células/μL), 5 tenían mutaciones de resistencia a los análogos de la timidina, y 9 eran resistentes a dos clases de fármacos. En un análisis por “intención de tratar”, a un 26.1% (IC95% 22.0–30.5) de los pacientes les falló el tratamiento de primera línea.

Conclusiones:  En esta cohorte de adultos camboyanos que comenzaron TARc en un estado avanzado de enfermedad por VIH, observamos unos buenos resultados clínicos e inmunovirológicos y un autorreporte de adherencia al tratamiento tras 4 años de terapia.

Ancillary