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Keywords:

  • household costs of disease;
  • direct costs;
  • economic coping strategies;
  • former Soviet Union
  • dépenses du ménage pour la maladie;
  • coûts directs;
  • stratégies de survie économique;
  • ex-Union soviétique
  • costes de la enfermedad en los hogares;
  • costes directos;
  • estrategias económicas;
  • Antigua Unión Soviética

Summary

Objective  To investigate factors influencing expenditure levels and the use of potentially detrimental coping strategies among tuberculosis (TB) patients. For the purpose of the present study, potentially detrimental coping strategies included borrowing money and selling assets.

Method  Questionnaire survey with an initial and a follow-up interview of each adult new pulmonary TB case registered over a period of 4 months, conducted in 12 districts with DOTS in Tajikistan, one of the poorest countries in the world.

Results  Patients and their households faced mean expenditures of US$ 396 related to a TB episode. In multivariate mixed-effect regression models, the main determinants of out-of-pocket payments–either over the whole course of the disease or after enrolment in DOTS treatment–were ‘complimentary treatment’ besides the anti-TB drugs, duration of hospitalization and treatment delay. Complimentary treatment mainly consisted of vitamins and rehydrating infusions. Sex showed no association with expenditure. To cope with the costs of illness, two-thirds of patients employed a potentially detrimental coping strategy. TB patients raised on average US$ 23 through loans with interest, US$ 57 through loans without interest and US$ 102 through selling assets.

Conclusion  The catastrophic out-of-pocket payments faced by TB patients are correlated with receiving complimentary treatment, delay to treatment and duration of hospitalisation. The widespread use of potentially detrimental coping strategies illustrates that TB constitutes a substantial risk of impoverishment. More parsimonious use of complimentary treatment and hospitalisation could reduce illness-related costs for patients and should be carefully considered.

Objectif:  Investiguer les facteurs influençant les niveaux des dépenses et l’utilisation de stratégies de survie potentiellement préjudiciables chez les patients tuberculeux (TB). Pour la présente étude, les stratégies de survie potentiellement préjudiciables comprenaient l’emprunt d’argent et la vente de biens.

Méthode:  Enquête par questionnaire avec une interview au début et au cours du suivi de chaque nouveau cas adulte de TB pulmonaire enregistré sur une période de quatre mois, menée dans 12 districts appliquant la stratégie DOTS au Tadjikistan, un des pays les plus pauvres du monde.

Résultats:  Les patients et leurs familles faisaient face à des dépenses moyennes de 396 $ US liées à un épisode de TB. Dans les modèles de régression multivariée à effets mixtes, les principaux déterminants de paiements directs de la poche, soit sur l’ensemble du cours de la maladie ou après l’inscription dans le traitement DOTS étaient «traitement gratuit” en plus des médicaments anti-TB, la durée d’hospitalisation et le retard du traitement. Le traitement gratuit consistait principalement en des vitamines et perfusions pour réhydratation. Il n’y avait pas d’association entre le sexe et les dépenses. Pour faire face aux coûts de la maladie, deux tiers des patients ont utilisé une stratégie de survie potentiellement préjudiciable. Les patients TB ont eut recours en moyenne à un prêt de 23 $ US avec intérêt, un prêt de 57 $ US sans intérêt et à 102 $ US obtenus en vendant des biens.

Conclusion:  Les paiements catastrophiques directs auxquels sont confrontés les patients TB sont en corrélation avec les traitements gratuits, le retard dans le traitement et la durée d’hospitalisation. L’utilisation généralisée des stratégies de survie potentiellement préjudiciables montre que la TB constitue un risque important d’appauvrissement. Une utilisation plus parcimonieuse de traitement et d’hospitalisation gratuits pourrait réduire les coûts liés à la maladie pour les patients et devrait être attentivement considérée.

Objetivo:  Investigar los factores que influencian los niveles de gasto y el uso de estrategias potencialmente dañinas para afrontarlos en pacientes con tuberculosis (TB). En el presente estudio, las estrategias potencialmente dañinas incluían el pedir dinero prestado y la venta de activos.

Métodos:  Encuesta mediante un cuestionario, realizada durante una entrevista inicial y otra de seguimiento a cada adulto con un nuevo caso de TB pulmonar que se registró durante un periodo de cuatro meses. El estudio fué conducido en 12 distritos con DOTS, en Tajiquistán, uno de los países más pobres del mundo.

Resultados:  Los pacientes y sus hogares tenían un gasto medio, relacio nado con un episodio de TB, de US$ 396. En modelos de regresión multivariada con coeficientes mixtos, los principales determinantes de gastos de bolsillo - bien durante toda la duración de la enfermedad o después de iniciar el tratamiento con DOTS– eran los ‘tratamientos complementarios’ además de los medicamentos anti-TB, la duración de la hospitalización y el retraso en el tratamiento. El tratamiento complementario consistía principalmente en vitaminas e infusiones rehidratantes. El sexo no estaba asociado con el gasto. Para hacer frente a los costes de la enfermedad, dos tercios de los pacientes utilizaron una estrategia potencialmente dañina para afrontar los gastos. Los pacientes de TB consiguieron recaudar en promedio US$ 23 mediante préstamos con intereses, US$ 57 mediante préstamos sin intereses y US$ 102 mediante la venta de activos.

Conclusión:  Los pagos de bolsillo catastróficos enfrentados por los pacientes con TB están correlacionados con el recibir tratamiento complementario, el retraso en el tratamiento y la duración de la hospitalización. El amplio uso de estrategias potencialmente dañinas para afrontar los gastos ilustra el hecho de que la TB constituye un riesgo sustancial de empobrecimiento. Un uso más frugal del tratamiento complementario y de la hospitalización podría reducir los costes relacionados con la enfermedad para los pacientes y debería considerarse cuidadosamente.