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Keywords:

  • Millennium Development Goals;
  • health status indicators;
  • health services research;
  • maternity services;
  • emergency obstetric care;
  • health services accessibility
  • Objectifs de Développement du Millénaire;
  • indicateurs de statut de santé;
  • recherche sur les services de santé;
  • services de maternité;
  • soins obstétricaux d’urgence;
  • accessibilité des services de santé
  • Objetivos de Desarrollo del Milenio;
  • Indicadores del estado de salud;
  • Investigación en Servicios Sanitarios;
  • Servicios de Maternidad;
  • Cuidados Obstétricos de Emergencia;
  • Accesibilidad a Servicios Sanitarios

Abstract

Monitoring progress in reducing maternal and perinatal mortality requires suitable indicators. The density of emergency obstetric care (EmOC) facilities has been proposed as a potentially useful indicator, but different UN documents make inconsistent recommendations, and its current formulation is not associated with maternal mortality. We compiled recently published indicator benchmarks and distinguished three sources of inconsistency: (i) use of different denominator metrics (per birth and per population), (ii) different assumptions on need for EmOC and for EmOC facilities and (iii) failure to specify facility capacity (birth load). The UN guidelines and handbook require fewer EmOC facilities than the World Health Report 2005 and do not specify capacity for deliveries or staffing levels. We recommend (i) always using births as the denominator for EmOC facility density, (ii) clearly stating assumptions on the proportion of deliveries needing basic and comprehensive emergency obstetric care and the desired proportion of deliveries in EmOC facilities and (iii) specifying facility capacity and staffing and adapting benchmarks for settings with different population density to ensure geographical accessibility.

La surveillance des progrès dans la réduction de la mortalité maternelle et périnatale nécessite des indicateurs appropriés. La densité des services de soins obstétricaux d’urgence (SOU) a été proposée comme un indicateur potentiellement utile, mais différents documents de l’ONU établissent des recommandations incohérentes et la formulation actuelle n’est pas associée à la mortalité maternelle. Nous avons compilé des repères indicateurs récemment publiés et avons distingué trois sources d’incohérence: (1) l’utilisation de différents dénominateurs métriques (par naissance et par population), (2) des hypothèses différentes sur les besoins en SOU et sur les services de soins obstétricaux d’urgence et (3) le manque de spécifier la capacité des services (charge des naissances). Les directives de l’ONU et le manuel exigent moins de SOU que le rapport 2005 de l’OMS et ne précisent pas la capacité des accouchements ou les niveaux du personnel. Nous recommandons (1) de toujours utiliser les naissances comme dénominateur pour la densité de SOU, (2) de clairement indiquer les hypothèses sur la proportion des accouchements nécessitant des soins obstétricaux d’urgence de base et complets, et la proportion souhaitée des accouchements dans les établissements offrant des SOU et (3) de préciser la capacité des services et du personnel et l’adaptation des repères pour les régions avec des densités différentes de population pour assurer une accessibilité géographique.

Monitorizar los progresos en la reducción de la mortalidad materna y perinatal requiere de indicadores adecuados. La densidad de centros para Cuidados Obstétricos de Emergencia (COEm) se ha propuesto como un posible indicador útil, aunque diferentes documentos de las Naciones Unidas hacen recomendaciones inconsistentes al respecto y su actual formulación no está asociada con la mortalidad materna. Hemos reunido indicadores de referencia recientemente publicados y encontrado tres fuentes de inconsistencia: (1) el uso de diferentes métricas como denominadores (por nacimiento y por población), (2) diferentes asunciones sobre la necesidad de COEm y de centros para COEm y (3) fallos para especificar la capacidad de los centros (carga de nacimientos). Las guías y el manual de las Naciones Unidas recomiendan menos centros para COEm que el Informe Mundial de la Salud 2005, y no especifican la capacidad para atender nacimientos o los niveles de dotación de personal. Recomendamos (1) siempre utilizar los nacimientos como el denominador de densidad de centros para COEm (2) dejar claras las suposiciones sobre la proporción de nacimientos que requieren cuidados básicos y cuidados obstétricos integrales de emergencia, y la proporción deseada de nacimientos en centros COEm, (3) especificando la capacidad de los centros y la dotación de personal, y adaptando las referencias para emplazamientos con diferentes densidades de población para asegurar la accesibilidad geográfica