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Keywords:

  • burial surveillance;
  • verbal autopsy;
  • HIV-related death;
  • pre-antiretroviral therapy era;
  • antiretroviral therapy era;
  • Addis Ababa;
  • Ethiopia
  • enquête sur les enterrements;
  • autopsie verbale;
  • décès liés au VIH;
  • époque pré-ART;
  • ère ART;
  • Addis-Abeba;
  • Ethiopie
  • seguimiento vigilancia;
  • autopsia verbal;
  • muerte relacionada con VIH;
  • era pre-TAR;
  • era TAR;
  • Addis Ababa;
  • Etiopía

Summary

Objective  To determine the level of HIV-related mortality reduction after the introduction of large-scale antiretroviral therapy (ART) using a burial surveillance system coupled with verbal autopsy (VA) in Addis Ababa, Ethiopia.

Methods  Prospective burial surveillance was established in 2001 at cemeteries in Addis Ababa. VA interviews were periodically conducted on a random sample of adult burials registered between 2001 and 2009. Independent physicians reviewed the completed VA questionnaires and assigned underlying causes of death. The period before 2005 was defined as pre-ART and that since 2005 as the ART era. HIV-specific mortality fractions were calculated by age, sex and year of burial to examine the mortality trends before and during the ART era.

Results  Of the 4239 VA physician diagnoses, 1087 (25.6%) were ascribed to HIV-related deaths. HIV-related deaths in 2009 were 33% fewer than in 2001. The proportion of HIV-related deaths was reduced from 44.0% in the pre-ART period to 20.0% in the ART era. Mortality in women (36.7%) declined more than in men (30%). A marked reduction in HIV-specific mortality was observed in the age group 30–39 years (from 69.1% pre-ART to 46.8% during ART era) compared to 20–29 (from 60.5% pre-ART to 41.0% during ART) and 40–49 year olds (49.7%) pre-ART to 34.4% during ART provision).

Conclusion  Burial surveillance combined with VA demonstrated a significant reduction in HIV-related deaths during the provision of free ART. Replication of burial surveillance is recommended in similar settings, where a vital registration system is non-existent, to track large-scale population-level interventions.

Objectif:  Déterminer le taux de réduction de la mortalité liée au VIH après l’introduction de l’ART à grande échelle, en utilisant un système de surveillance des enterrements coupléà l’autopsie verbale (AV) à Addis-Abeba, en Ethiopie.

Méthodes:  La surveillance prospective des enterrements a étéétablie en 2001 dans les cimetières à Addis-Abeba. Des interviews d’AV ont été régulièrement menées sur un échantillon aléatoire des enterrements d’adultes enregistrés entre 2001 et 2009. Des médecins indépendants ont passé en revue les questionnaires remplis d’AV et assigné les causes de décès. La période avant 2005 a été définie comme pré-ART et celle depuis 2005, étant l’ère ARV. Les fractions de mortalité spécifique au VIH ont été calculées par âge, sexe et année de l’enterrement afin d’examiner les tendances de la mortalité avant et pendant l’ère ARV.

Résultats:  Sur les 4239 AV/diagnostics de médecin, 1087 (25,6%) ont été attribués à des décès liés au VIH. Les décès liés au VIH en 2009 étaient de 33% de moins qu’en 2001. La proportion de décès liés au VIH est passée de 44,0% dans la période pré-ART à 20,0% dans l’ère ARV. La mortalité chez les femmes (36,7%) a reculé davantage que chez les hommes (30%). Une réduction marquée de la mortalité spécifique au VIH a été observée dans le groupe d’âge 30–39 ans (passant de 69,1% pré-ART à 46,8% pendant l’ère ART), comparée au groupe d’âge 20–29 ans (passant de 60,5% pré-ART à 41,0% pendant l’ère ART) et au groupe d’âge 40-49 ans (passant de 49,7% pré-ART à 34,4% pendant l’ère ART).

Conclusion:  La surveillance des enterrements combinée à l’AV a démontré une réduction significative des décès liés au VIH pendant la période de l’offre gratuite de l’ART. La réplication de la surveillance des enterrements est recommandée dans des contextes similaires, où un système d’état civil est inexistant, pour permettre le suivi des interventions de grande envergure basées sur les populations.

Objetivo:  Determinar el nivel de mortalidad relacionada con el VIH, tras la introducción del TAR a gran escala, utilizando un sistema de vigilancia de entierros junto con autopsias verbales (AV) en Addis Ababa, Etiopía.

Métodos:  En el 2001 se estableció un estudio prospectivo de los entierros en cementerios de Addis Ababa. Se realizaron autopsias verbales de forma periódica en una muestra aleatoria de entierros de adultos registrados entre el 2001 y 2009. Una vez completados los cuestionarios de las AV, estos fueron revisados por médicos independientes quienes asignaron las causas de muerte subyacentes. El periodo anterior al 2005 se definió como pre-TAR y desde el 2005 como la era del TAR. Las fracciones de mortalidad VIH específicas se calcularon por edad, sexo y año del entierro, para examinar las tendencias en mortalidad antes y durante la era del TAR.

Resultados:  De los 4239 diagnósticos de AV realizados por médicos, 1087 (25.6%) fueron asignados a muertes relacionadas con el VIH. Las muertes relacionadas con el VIH en el 2009 fueron un 33% menos que en el 2001. La proporción de muertes relacionadas con el VIH se redujo de un 44.0% en el periodo pre-TAR a un 20.0% en la era TAR. La mortalidad en mujeres (36.7%) disminuyó más que en hombres (30%). Se observó una reducción marcada de la mortalidad VIH específica en el grupo de edad de los 30–39 años (de 69.1% pre-TAR a 46.8% durante la era TAR) comparada con el grupo de 20–29 años (de 60.5% pre-TAR a 41.0% durante el TAR) y de 40–49 años (49.7%) pre-TAR a 34.4% durante la era TAR).

Conclusión:  La vigilancia de entierros combinada con las autopsias verbales demostró una reducción significativa en las muertes relacionadas con el VIH durante la entrega gratuita del TAR. Se recomienda hacer réplicas de la vigilancia de entierros en emplazamientos similares, en donde no exista un sistema de registros vitales, para mantener un registro de intervenciones a gran escala en la población.