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Keywords:

  • human immune deficiency virus;
  • highly active antiretroviral therapy;
  • tuberculosis;
  • paediatric
  • VIH;
  • HAART;
  • tuberculose;
  • pédiatrie
  • VIH;
  • TAR;
  • tuberculosis;
  • pediátrico

Abstract

Objectives  This study assesses the outcome of current treatment guidelines and the effect of highly active antiretroviral therapy (HAART) on survival of HIV/TB-coinfected patients in a resource-limited setting.

Methods  Observational cohort study at the pediatric HIV Clinic, RML Hospital, Delhi. All HIV-infected patients who visited the clinic for the diagnosis of TB between 2002 and 2006 were observed until 31 March 2010. TB was diagnosed either at the time of enrolment or during follow-up visits. Clinical and epidemiological data were registered. We compared children who were given HAART with TB treatment at time of diagnosis [simultaneous therapy (ST)] and children who received delayed HAART. Survival was assessed by Kaplan–Meier method and Cox regression model.

Results  Among the 298 children, 126 (42.2%) had TB, including 96 who received ST (76% of 126) and 30 who did not. There were no differences between the two groups except for a lower CD4 count in patients undergoing ST. ST was associated with improved survival [hazard ratio (HR), 0.35; 95% CI, 0.20–0.74; = 0.002] and so were year of TB diagnosis and other AIDS-defining conditions. Multivariate analysis revealed that ST was a powerful predictor of survival (HR, 0.30; 95% CI, 0.14–0.68; = 0.003). After adjusting for other prognostic variables such as age, gender, CD4 count at time of TB diagnosis, by Cox multivariate analysis, ST remained robustly associated with improved survival (HR, 0.32; 95% CI, 0.17–0.71; = 0.001).

Conclusions  Starting HAART during tuberculosis therapy significantly improves survival and provides further impetus for the integration of TB and HIV services.

Objectifs:  Cette étude évalue les résultats des directives actuelles de traitement et les effets de la thérapie HAART sur la survie des patients coinfectés par le VIH et la TB dans un cadre à ressources limitées.

Méthodes:  Etude de cohorte observationnelle dans la clinique pédiatrique du VIH, à l’Hôpital RML, à Delhi. Tous les patients atteints du VIH qui ont visité la clinique avec un diagnostic de TB entre 2002 et 2006 ont été observés jusqu’au 31 mars 2010. La TB a été diagnostiquée soit au moment de l’inscription ou au cours des visites de suivi. Les données cliniques et épidémiologiques ont été enregistrées. Nous avons comparé les enfants qui ont reçu la thérapie HAART en même temps que le traitement de la TB lorsque le diagnostic a été effectué [thérapie simultanée (TS)] et ceux qui ont reçu le HAART plus tard. La survie a étéévaluée par la méthode de Kaplan-Meier et le modèle de régression de Cox.

Résultats:  Parmi 298 enfants, 126 (42,2%) avaient la TB, dont 96 qui ont reçu la TS (76% de 126) et 30 qui ne l’ont pas reçu. Il n’y avait aucune différence entre les deux groupes, sauf pour une faible numération des CD4 chez les patients TS. La TS était associée à une survie améliorée (HR = 0,35; IC95%: 0,20 à 0,74, P = 0,002) de même que l’année de diagnostic de la TB et autres conditions définissant le SIDA. L’analyse multivariée a révélé que la TS était un puissant facteur prédictif de la survie (HR = 0,30; IC95%: 0,14 à 0,68, P = 0,003). Après ajustement pour les variables pronostiques tels que l’âge, le sexe, le taux de CD4 au moment du diagnostic de la TB, par l’analyse multivariée de Cox, la TS est restée robustement associée à une survie améliorée (HR = 0,32; IC95%: 0,17 à 0,71; P = 0,001).

Conclusions:  Commencer la thérapie HAART avec le traitement de la TB améliore significativement la survie et donne un nouvel élan pour l’intégration des services TB et VIH.

Objetivos:  Este estudio evalúa el resultado de las actuales guías de tratamiento y el efecto del TAR en la supervivencia de pacientes coinfectados con VIH-TB en un emplazamiento con recursos limitados.

Métodos:  Estudio observacional de cohortes realizado en la clínica pediátrica para VIH del Hospital RML, Delhi. Todos los pacientes con VIH que visitaron la clínica con un diagnóstico de TB entre 2002 and 2006 fueron observados hasta el 31 Marzo, 2010. La TB se diagnosticó en el momento de inclusión en el estudio o durante el seguimiento. Se registraron datos clínicos y epidemiológicos. Hemos comparado a niños que recibieron TAR junto con el tratamiento para TB en el momento del diagnóstico [terapia simultánea (TS)] con niños que recibieron el TAR con retraso. La supervivencia se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox.

Resultados:  De los 298 niños, 126 (42.2%) tenían TB, de los cuales 96 recibieron TS (76% de 126) y 30 no lo recibieron. No había diferencias entre los dos grupos excepto con respecto a un menor conteo de CD4 en pacientes con TS. La TS estaba asociada con una supervivencia mejorada (HR 0.35; IC 95% 0.20-0.74, P = 0.002) al igual que el año de diagnóstico de la TB y de otras condiciones indicativas del SIDA. Un análisis multivariado reveló que la TS era un poderoso vaticinador de supervivencia (HR 0.30; IC 95% 0.14-0.68, P = 0.003). En un análisis multivariado de Cox, después de ajustar para otras variables de pronóstico tales como la edad, el género, el conteo de CD4 en el momento del diagnóstico de TB, la TS continuaba estando fuertemente asociada con una supervivencia mejorada (HR 0.32; IC 95% 0.17-0.71, P = 0.001).

Conclusiones:  Comenzar el TAR durante la terapia anti-tuberculosa mejora significativamente la supervivencia y da un mayor ímpetu para la integración de los servicios de TB y VIH.