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Keywords:

  • HIV;
  • lost to follow-up;
  • retention;
  • pre-antiretroviral therapy
  • VIH;
  • perdus de vue;
  • rétention;
  • pré-ART
  • VIH;
  • pérdida en el seguimiento;
  • retención;
  • pre-TAR

Abstract

Objective  To determine the rate and predictors of early loss to follow-up (LTFU) for recently diagnosed HIV-infected, antiretroviral therapy (ART)-ineligible adults in rural Kenya.

Methods  Prospective cohort study. Clients registering for HIV care between July 2008 and August 2009 were followed up for 6 months. Baseline data were used to assess predictors of pre-ART LTFU (not returning for care within 2 months of a scheduled appointment), LTFU before the second visit and LTFU after the second visit. Logistic regression was used to determine factors associated with LTFU before the second visit, while Cox regression was used to assess predictors of time to LTFU and LTFU after the second visit.

Results  Of 530 eligible clients, 178 (33.6%) were LTFU from pre-ART care (11.1/100 person-months). Of these, 96 (53.9%) were LTFU before the second visit. Distance (>5 km vs. <1 km: adjusted hazard ratio 2.6 [1.9–3.7], P < 0.01) and marital status (married vs. single: 0.5 [0.3–0.6], P < 0.01) independently predicted pre-ART LTFU. Distance and marital status were independently associated with LTFU before the second visit, while distance, education status and seasonality showed weak evidence of predicting LTFU after the second visit. HIV disease severity did not predict pre-ART LTFU.

Conclusions  A third of recently diagnosed HIV-infected, ART-ineligible clients were LTFU within 6 months of registration. Predictors of LTFU among ART-ineligible clients are different from those among clients on ART. These findings warrant consideration of an enhanced pre-ART care package aimed at improving retention and timely ART initiation.

Objectif:  Déterminer le taux et les facteurs prédictifs de la perte précoce au suivi chez les adultes récemment diagnostiqués avec l’infection VIH, inadmissibles pour l’ART, en milieu rural, au Kenya.

Méthodes:  Etude de cohorte prospective. Les patients inscrits aux soins VIH entre juillet 2008 et août 2009 ont été suivis pendant six mois. Les données de référence ont été utilisées pour évaluer les facteurs prédictifs de la perte au suivi pré-ART (i.e, ne pas revenir pour des soins dans les deux mois d’un rendez-vous), la perte au suivi avant la deuxième visite et celle après la deuxième visite. La régression logistique a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à la perte au suivi avant la deuxième visite et la régression de Cox a été utilisée pour évaluer les facteurs prédictifs du temps à la perte au suivi et la perte au suivi après la deuxième visite.

Résultats:  Sur 530 patients éligibles, 178 (33,6%) ont été perdus au suivi durant les soins pré-ART (11,1/100 personnes-mois). Parmi eux, 96 (53,9%) ont été perdus au suivi avant la deuxième visite. La distance (>5 km vs <1 km: rapport de risque ajusté 2,6 [1,9 – 3,7], p <0,01) et le statut marital (marié vs célibataire: 0,5 [0,3 – 0,6], p <0,01) ont indépendamment prédit la perte au suivi pré-ART. La distance et le statut marital ont été indépendamment associés à la perte au suivi avant la deuxième visite alors que la distance, le niveau d’éducation et la saisonnalité présentaient peu d’évidence à prédire la perte au suivi après la deuxième visite. La sévérité de la maladie VIH n’a pas prédit la perte au suivi pré-ART.

Conclusions:  Un tiers des patients récemment diagnostiqués avec l’infection VIH, inadmissibles pour l’ART étaient perdus au suivi dans les 6 mois après l’inscription. Les facteurs prédictifs de la perte au suivi chez les patients inéligibles pour l’ART sont différents de ceux des patients sous ARV. Ces résultats justifient la considération d’un ensemble de soins pré-ART fortifiés visant à améliorer la rétention et l’initiation à l’ART en temps opportun.

Objetivo:  Determinar la tasa y los vaticinadores de la pérdida temprana en el seguimiento (PTS) de adultos de Kenia rural.

Métodos:  Estudio prospectivo de cohortes. Se siguió durante seis meses a los clientes que se registraban para recibir cuidados para el VIH entre Julio 2008 y Agosto 2009. Los datos de base se utilizaron para evaluar los vaticinadores de PTS pre-TAR (no volver al centro durante los dos meses siguientes a una cita programada), PTS antes de una segunda visita y PTS tras la segunda visita. Se utilizó la regresión logística para evaluar los vaticinadores de tiempo a PTS y PTS antes de la segunda visita, mientras que se utilizó una regresión de Cox para evaluar los vaticinadores de tiempo a PTS y PTS después de la segunda visita

Resultados:  De 530 clientes elegibles, 178 (33.6%) eran PTS desde los cuidados pre-TAR (11.1/100 personas-meses). De estos, 96 (53.9%) eran PTS antes de la segunda visita. La distancia (>5 km vs. <1 km: hazard ratio ajustado 2.6 [1.9 – 3.7], p<0.01) y el estado civil (casado vs. soltero: 0.5 [0.3 – 0.6], p<0.01) eran vaticinadores independientes del PTS pre-TAR. La distancia y el estado civil estaban independientemente asociados con la PTS antes de la segunda visita, mientras que la distancia, el nivel de estudios y la estacionalidad mostraban una débil evidencia para predecir la PTS después de la segunda visita.

Conclusiones:  Una tercera parte de los clientes con diagnóstico reciente de infección por VIH y no elegibles para TAR eran PTS dentro de los 6 meses posteriores al momento de registrarse. Los vaticinadores de la PTS para clientes no elegibles para TAR son diferentes de aquellos para clientes recibiendo TAR. Estos hallazgos sugieren considerar un paquete mejorado de pre-TAR con el objetivo de mejorar la retención y la iniciación a tiempo del TAR.