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Keywords:

  • hypoxaemia;
  • clinical signs;
  • pneumonia;
  • diarrhoea;
  • severe sepsis
  • hypoxémie;
  • signes cliniques;
  • pneumonie;
  • diarrhée;
  • sepsis sévère
  • Hipoxemia;
  • signos clínicos;
  • neumonía;
  • diarrea;
  • sepsis severa

Abstract

Objective  To explore the predictors and outcome of hypoxaemia in children under 5 years of age who were hospitalized for the management of diarrhoea in Dhaka, where comorbidities are common.

Methods  In a prospective cohort study, we enrolled all children <5 years of age admitted to the special care ward (SCW) of the Dhaka Hospital of ICDDR,B from September to December 2007. Those who presented with hypoxaemia (SpO2 < 90%) constituted the study group, and those without hypoxaemia formed the comparison group.

Results  A total of 258 children were enrolled, all had diarrhoea. Of the total, 198 (77%) had pneumonia and 106 (41%) had severe malnutrition (<−3 Z-score of weight for age of the median of the National Centre for Health Statistics), 119 (46%) had hypoxaemia and 138 children did not have hypoxaemia at the time of admission. Children with hypoxaemia had a higher probability of a fatal outcome (21%vs. 4%; P < 0.001). Using logistic regression analysis, the independent predictors of hypoxaemia at the time of presentation were lower chest wall indrawing [OR 6.91, 95% confidence intervals (CI) 3.66–13.08, P < 0.001], nasal flaring (OR 3.22, 95% CI 1.45–7.17, P = 0.004) and severe sepsis (OR 4.48, 95% CI 1.62–12.42, P = 0.004).

Conclusion  In this seriously ill population of children with diarrhoea and comorbidities, hypoxaemia was associated with high case–fatality rates. Independent clinical predictors of hypoxaemia in this population, identifiable at the time of admission, were lower chest wall indrawing, nasal flaring and the clinical syndrome of severe sepsis.

Objectif:  Explorer les signes prédictifs et les résultats de l’hypoxémie chez les enfants de moins de cinq ans hospitalisés pour le traitement de la diarrhée à Dacca, où les co-morbidités sont fréquentes.

Méthodes:  Dans une étude de cohorte prospective, nous avons inscrit tous les enfants de moins de cinq ans admis à l’unité des soins spéciaux de l’hôpital de Dhaka de ICDDR, de septembre à décembre 2007. Ceux qui présentaient une hypoxémie (SpO< 90%) constituaient le groupe d’étude et ceux sans hypoxémie formaient le groupe de comparaison.

Résultats:  258 enfants, tous avec diarrhée ont été inscrits. 198 (77%) avaient une pneumonie et 106 (41%) avaient une malnutrition sévère (Z-score du poids pour l’âge de la médiane du NCHS <-3). 119 (46%) enfants avaient une hypoxémie et 138 n’en avaient pas au moment de l’admission. Les enfants avec une hypoxémie avaient une probabilité plus élevée d’une issue fatale (21% vs 4%, p < 0,001). En utilisant l’analyse de régression logistique, les signes prédictifs indépendants de l’hypoxémie au moment de l’admission étaient: la rétraction des muscles sous-costaux (OR: 6,91; IC95%: 3,66 à 13,08, p < 0,001), le battement des ailes du nez (OR: 3,22; IC95%: 1,45 à 7,17, p = 0,004) et un sepsis sévère (OR: 4,48; IC95%: 1,62 à 12,42, p = 0,004).

Conclusion:  Dans cette population d’enfants gravement malades souffrant de diarrhée et de co-morbidités, l’hypoxémie est associée à des taux élevés de létalité. Les signes prédictifs cliniques indépendants de l’hypoxémie dans cette population, identifiables au moment de l’admission étaient: la rétraction des muscles sous-costaux, le battement des ailes du nez et le syndrome clinique de sepsis sévère.

Objetivo:  Explorar los vaticinadores y los resultados de la hipoxemia en niños menores de cinco años hospitalizados con diarrea en Dhaka, en donde las comorbilidades son comunes.

Métodos:  En un estudio prospectivo de cohortes, incluimos a todos los niños menores de cinco años admitidos en la unidad de cuidados especiales (UCE) del hospital ICDDR,B de Dhaka, entre Septiembre y Diciembre del 2007. Aquellos que se presentaban con hipoxemia (SpO< 90%) constituían el grupo de estudio, y aquellos sin hipoxemia conformaban el grupo de comparación.

Resultados:  Se incluyeron 258 niños, todos tenían diarrea. 198 (77%) tenían neumonía y 106 (41%) estaban severamente desnutridos (<-3 Z-score para peso por edad según la media del NCHS). 119 (46%) tenían hipoxemia y 138 niños no tenían hipoxemia en el momento de ser admitidos. Los niños con hipoxemia tenían una mayor probabilidad de tener un resultado fatal (21% vs. 4%; p < 0.001). Utilizando un análisis de regresión logística, los vaticinadores independientes de hipoxemia en el momento de presentarse en el centro eran la retracción torácica inferior (OR 6.91, IC 95% 3.66-13.08, p < 0.001), el aleteo nasal (OR 3.22, IC 95% 1.45-7.17, p = 0.004), y la sepsis severa (OR 4.48, IC. 95% 1.62-12.42, p = 0.004).

Conclusión:  En esta población de niños seriamente enfermos con diarrea y comorbilidades, la hipoxemia estaba asociada con una alta tasa de letalidad. Los vaticinadores clínicos independientes de hipoxemia en esta población, identificables en el momento de la admisión, eran la retracción torácica inferior, el aleteo nasal y el síndrome de sepsis severa.