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Keywords:

  • HIV/AIDS;
  • sexually transmitted infection;
  • mathematical model
  • VIH/SIDA;
  • infections sexuellement transmissibles;
  • modèle mathématique
  • VIH/SIDA;
  • infección de transmisión sexual;
  • modelo matemático

Summary

Objectives  To assess the extent to which sexually transmitted infections (STIs) have contributed to the spread of HIV in South Africa and to estimate the extent to which improvements in STI treatment have reduced HIV incidence.

Methods  A mathematical model was used to simulate interactions between HIV and six other STIs (genital herpes, syphilis, chancroid, gonorrhoea, chlamydial infection and trichomoniasis) as well as bacterial vaginosis and vaginal candidiasis. The effects of STIs on HIV transmission probabilities were assumed to be consistent with meta-analytic reviews of observational studies, and the model was fitted to South African HIV prevalence data.

Results  The proportion of new HIV infections in adults that were attributable to curable STIs reduced from 39% (uncertainty range: 24–50%) in 1990 to 14% (8–18%) in 2010, while the proportion of new infections attributable to genital herpes increased. Syndromic management programmes are estimated to have reduced adult HIV incidence by 6.6% (3.3–10.3%) between 1994 and 2004, by which time syndromic management coverage was 52%. Had syndromic management been introduced in 1986, with immediate achievement of 100% coverage and a doubling of the rate of health seeking, HIV incidence would have reduced by 64% (36–82%) over the next decade, but had the same intervention been delayed until 2004, HIV incidence would have reduced by only 5.5% (2.8–9.0%).

Conclusions  Sexually transmitted infections have contributed significantly to the spread of HIV in South Africa, but STI control efforts have had limited impact on HIV incidence because of their late introduction and suboptimal coverage.

Objectifs:  Evaluer la mesure dans laquelle les infections sexuellement transmissibles (IST) ont contribuéà la propagation du VIH en Afrique du sud et estimer dans quelle mesure des améliorations dans le traitement des IST ont réduit l’incidence du VIH.

Méthodes:  Un modèle mathématique a été utilisé pour simuler les interactions entre le VIH et six autres IST (herpès génital, syphilis, chancre mou, blennorragie, infection à Chlamydia et à Trichomonas) ainsi que la vaginose bactérienne et la candidose vaginale. Les effets des IST sur les probabilités de transmission du VIH ont été supposés être compatibles avec les résultats de méta-analyse d’études observationnelles et le modèle a été ajusté aux données de prévalence du VIH en Afrique du sud.

Résultats:  La proportion de nouvelles infections VIH chez les adultes, attribuables à des IST curables a diminué, allant de 39% (marge d’incertitude: 24–50%) en 1990 à 14% (8–18%) en 2010, tandis que la proportion de nouvelles infections attribuables à l’herpès génital a augmenté. Les programmes de prise en charge syndromique sont supposés avoir réduit l’incidence du VIH chez les adultes de 6,6% (3,3 à 10,3%) entre 1994 et 2004, où la couverture de la prise en charge syndromique était de 52%. Si la prise en charge syndromique avait été introduite en 1986, avec la réalisation immédiate d’une couverture de 100% et un doublement du taux des recours à la santé, l’incidence du VIH aurait été réduite de 64% (36–82%) au cours de la décennie suivante. Mais si la même intervention avait été retardée jusqu’en 2004, l’incidence du VIH aurait diminué de seulement 5,5% (2,8 à 9,0%).

Conclusions:  Les IST ont contribué de façon importante à la propagation du VIH en Afrique du sud, mais les efforts de contrôle des IST ont eu un impact limité sur l’incidence du VIH en raison de leur introduction tardive et de la couverture sous-optimale.

Objetivos:  Evaluar hasta donde han contribuido las infecciones de transmisión sexual (ITSs) a la dispersión del VIH en Sudáfrica, y calcular hasta que punto las mejoras en el tratamiento de las ITSs han reducido la incidencia del VIH.

Métodos:  Se utilizó un modelo matemático para simular interacciones entre el VIH y otras seis ITSs (herpes genital, sífilis, chancro, gonorrea, infección por clamidias y tricomonas) al igual que la vaginosis bacteriana y la candidiasis vaginal. Se asumió que los efectos de las ITSs sobre la probabilidad de transmisión del VIH eran consistentes con las revisiones meta-analíticas de estudios observacionales, y el modelo se ajustó a datos de prevalencia del VIH en Sudáfrica.

Resultados:  La proporción de nuevas infecciones de VIH en adultos atribuibles a ITSs curables se redujo del 39% (rango de incertidumbre: 24–50%) en 1990 al 14% (8–18%) en 2010, mientras que la proporción de nuevas infecciones atribuibles al herpes genital aumentó. Se estima que los programas de manejo sindrómico han reducido la incidencia del VIH en un 6.6% (3.3–10.3%) entre 1994 y 2004, momento en el cual la cobertura del manejo sindrómico era del 52%. Si el manejo sindrómico se hubiese introducido en 1986, con un alcance inmediato del 100% de cobertura, y la tasa de búsqueda de salud se hubiese doblado, la incidencia del VIH se habría reducido en un 64% (36–82%) en la década siguiente; pero si la misma intervención se hubiese retrasado hasta el 2004, la incidencia del VIH se habría reducido solo en un 5.5% (2.8–9.0%).

Conclusiones:  Las ITSs han contribuido significativamente a la dispersión del VIH en Sudáfrica, pero los esfuerzos por controlar las ITS han tenido un impacto limitado sobre la incidencia del VIH por su introducción tardía y una ucobertura subóptima.