Chlamydial infection during trachoma monitoring: are the most difficult-to-reach children more likely to be infected?

Authors


Corresponding Author Jeremy D. Keenan, F. I. Proctor Foundation, 513 Parnassus Ave., Med Sci S309, Box 0412, University of California, San Francisco, CA 94143-0412, USA. Tel.: +1 415 476 6323; Fax: +1 415 476 0527; E-mail: jeremy.keenan@ucsf.edu

Abstract

Objectives  During mass antibiotic distributions for trachoma, certain individuals are difficult to locate and go untreated. These untreated individuals may serve as a source of community reinfection. The importance of this difficult-to-locate, untreated population is unclear. We sought to determine whether individuals who are difficult to locate were more likely to be infected with ocular chlamydia than those who were easier to locate.

Methods  We monitored 12 Ethiopian communities 1 year after a third annual mass azithromycin treatment for trachoma. Conjunctival swabbing for chlamydial RNA was performed in a random sample of children from each community. If insufficient numbers of children were enrolled on the first monitoring day, we returned on subsequent days.

Results  Of the 12 communities, 10 required more than one monitoring day. On average, 16.1% (95% CI 7.9–30.0) of children were enrolled after the initial day. Evidence of chlamydia was found in 7.1% (95% CI 2.7–17.4) of 0- to 9-year-old children. No ocular swabs collected after the initial day were positive for chlamydial RNA. Children examined after the initial monitoring day were significantly less likely to have ocular chlamydial infection than children seen on the initial day; Mantel–Haenszel common OR = 0 (95% CI 0–0.77).

Conclusions  In a setting of repeated annual mass azithromycin treatments, after approximately 80% of individuals have been located in a community, extra efforts to find absent individuals may not yield significantly more cases of ocular chlamydia.

Abstract

Objectifs:  Lors de la distribution en masse d’antibiotiques pour le trachome, certains individus sont difficiles à localiser et ne sont pas traités. Ces personnes non traitées peuvent servir de source de réinfection pour la communauté. L’importance de ces cas difficiles à localiser et non traités n’est pas claire. Nous avons cherchéà déterminer si les individus difficiles à localiser étaient plus susceptibles d’avoir une infection oculaire par Chlamydia par rapport à ceux qui étaient plus faciles à localiser.

Méthodes:  Nous avons surveillé 12 communautés éthiopiennes 1 an après un troisième traitement de masse annuel par l’azithromycine pour le trachome. Un écouvillonnage conjonctival pour la détection de l’ARN du Chlamydia a été réalisé sur un échantillon aléatoire d’enfants dans chaque communauté. Si au cours de la journée initiale de surveillance un nombre insuffisant d’enfants étaient recrutés, le recrutement était poursuivi les jours suivants.

Résultats:  Sur les 12 communautés, 10 ont nécessité plus d’1 jour de suivi. En moyenne, 16.1% (IC95%: 7.9 à 30.0) des enfants ont été inscrits lors de la première journée. Des preuves d’infection par Chlamydia ont été retrouvées chez 7.1% (IC95%: 2.7 à 17.4) des enfants de 0 à 9 ans. Aucun des prélèvements oculaires recueillis après la première journée n’a été positif pour l’ARN de Chlamydia. Les enfants examinés après la journée initiale de surveillance étaient significativement moins susceptibles d’avoir une infection oculaire à Chlamydia par rapport aux enfants vu le jour initial, OR (Mantel-Haenszel commun) = 0 (IC95%: 0 à 0.77).

Conclusions:  Dans un cadre de traitement de masse annuel répétéà l’azithromycine, après qu’environ 80% des individus ont été localisés dans une communauté, des efforts supplémentaires pour trouver les individus absents ne généreraient pas significativement plus de cas de Chlamydia oculaire.

Abstract

Objetivos:  Durante la distribución masiva de antibióticos para tracoma, algunos individuos son difíciles de localizar y no reciben el tratamiento. Estos individuos no tratados pueden servir como una fuente de reinfección para la comunidad. La importancia de esta población difícil de localizar y sin tratar no está clara. Hemos buscado determinar si los individuos que son difíciles de localizar tienen una mayor probabilidad de tener una infección ocular con clamidia, comparados con aquellos más fácilmente localizables.

Métodos:  Hemos monitorizado 12 comunidades etíopes 1 año después del tercer tratamiento anual masivo con azitromicina para tracoma. Se tomó un frotis conjuntival para obtener ARN de clamidia en una muestra aleatoria de niños de cada comunidad. Si no se incluía un número suficiente de niños durante la monitorización inicial, se regresaba en días posteriores.

Resultados:  De las 12 comunidades, 10 requerían más de un día de monitorización. En promedio, 16.1% (95% IC 7.9–30.0) de los niños se incluían en el estudio después del día inicial. Se halló evidencia de clamidia en un 7.1% (95% IC 2.7–17.4) de lo niños con edades entre los 0–9 años. Ninguna muestra ocular recogida después del día inicial era positiva para ARN de clamidia. Los niños examinados después del día inicial de monitorización tenían menor probabilidad de tener una infección ocular por clamidia comparados con los niños vistos en el día inicial; Mantel-Haenszel OR común = 0 (95% IC 0–0.77).

Conclusiones:  En un emplazamiento con tratamientos masivos anuales de azitromicina, después de haber localizado a aproximadamente un 80% de los individuos de la comunidad, los esfuerzos adicionales para encontrar a los individuos inicialmente ausentes puede no resultar en un número significativo de casos adicionales de infección ocular por clamidia.

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