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Keywords:

  • malaria;
  • intermittent preventive treatment;
  • sulfadoxine–pyrimethamine;
  • pregnancy;
  • birth weight;
  • Democratic Republic of Congo
  • paludisme;
  • malaria;
  • traitement préventif intermittent;
  • sulfadoxine-pyriméthamine;
  • grossesse;
  • poids à la naissance;
  • République Démocratique du Congo
  • malaria;
  • tratamiento preventivo intermitente;
  • sulfadoxina pirimetamina;
  • embarazo;
  • peso al nacer;
  • República Democrática del Congo

Abstract

Objective  To assess the effect of intermittent preventive treatment with sulfadoxine–pyrimethamine (IPTp-SP) on birth weight in sites with varying degrees of drug resistance.

Methods  Birth weight data from three regions in Democratic Republic of Congo with varying degrees of sulfadoxine–pyrimethamine (SP) resistance (1.6% in Mikalayi, 21.7% in Kisangani and 60.6% in Rutshuru) were analysed retrospectively by means of a logistic model that included the number of SP doses taken by the mother and other potentials confounding factors.

Results  The IPTp-SP reduced the risk of low birth weight (LBW) in Kisangani (adjusted OR, 0.15; IC95%, 0.05–0.46) and in Mikalayi (adjusted OR, 0.12; IC95%, 0.01–0.89). In both sites, the average birth weight was higher for mothers having received two rather than one or no SP doses (P < 0.001). In Rutshuru, IPTp-SP had an effect in primigravidae but not in multigravidae. However, after adjustment for other LBW risk factors, there was no difference in the proportion of LBW (adjusted OR 0.92; IC95%, 0.37–2.25) between women having taken at least 2 SP doses and those with only one dose or none.

Conclusion  IPT-SP remains an effective strategy in Kisangani and Mikalayi where the therapeutic failure to SP in children with clinical malaria was 21.7% and 1.6%, respectively, while IPTp-SP effect seems lower in Rutshuru where the therapeutic failure to SP was 60.6%. The threshold value of SP resistance at which IPTp-SP fails to have a significant impact on birth weight and LBW is unknown. Considering that no alternative is currently available, additional studies on the efficacy of IPTp-SP in the areas of high SP resistance such as Rutshuru are needed so that the threshold at which this intervention fails to provide any benefit is determined with some precision.

Objectif:  Evaluer l’effet du traitement préventif intermittent par le sulfadoxine-pyriméthamine (TPI-SP) sur le poids de naissance dans des sites avec des degrés différents de résistance aux médicaments.

Méthodes:  Les données des poids de naissance de trois régions de la RDC avec des degrés différents de résistance au sulfadoxine-pyriméthamine (SP) (1.6%à Mikalayi, 21.7%à Kisangani et 60.6% dans le Rutshuru) ont été analysées rétrospectivement au moyen d’un modèle logistique qui tenait compte du nombre de doses de SP prises par la mère et d’autres facteurs confusionnels potentiels.

Résultats:  Le TPI-SP réduit le risque de faible poids de naissance à Kisangani (OR ajusté: 0.15; IC95%: 0.05 à 0.46) et à Mikalayi (OR ajusté: 0.12; IC95%: 0.01 à 0.89). Dans les deux sites, le poids de naissance moyen était plus élevé pour les mères ayant reçu deux plutôt qu’une seule ou aucune dose de SP (P < 0.001). A Rutshuru, le TPI-SP a eu un effet chez les primipares, mais pas chez les multipares. Toutefois, après ajustement pour les autres facteurs de risque pour le faible poids de naissance, il n’y avait aucune différence dans la proportion des cas de faible poids de naissance (OR ajusté: 0.92; IC95%: 0.37 à 2.25) entre les femmes ayant pris au moins 2 doses de SP et celles ayant pris une seule dose ou aucune dose.

Conclusion:  Le TPI-SP demeure une stratégie efficace à Kisangani et à Mikalayi où l’échec thérapeutique au SP chez les enfants atteints de paludisme clinique était de 21.7% et 1.6% respectivement, alors que l’effet du TPI-SP semble plus faible à Rutshuru où les échecs thérapeutiques au SP étaient de 60.6 %. La valeur seuil de résistance à la SP pour laquelle le TPI-SP ne parvient pas à avoir un impact significatif sur le poids de naissance et le faible poids de naissance est inconnue. Considérant qu’aucune alternative n’est actuellement disponible, des études supplémentaires sur l’efficacité du TPI-SP dans les zones de haute résistance au SP telles qu’à Rutshuru, sont nécessaires pour que le seuil à partir duquel cette intervention ne parvient pas à fournir un bénéfice soit déterminé avec une certaine précision.

Objetivo:  Evaluar el efecto del tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina pirimetamina (IPTp-SP) sobre el peso al nacer en lugares con grados variables de resistencia al medicamento.

Métodos:  Se analizaron de forma retrospectiva datos del peso al nacer de tres regiones de la RDC con diferentes grados de resistencia a la sulfadoxina pirimetamina (SP) (1.6% en Mikalayi, 21.7% en Kisangani y 60.6% en Rutshuru), utilizando un modelo logístico que incluía el número de dosis de SP tomadas por la madre y otros factores de confusión potenciales.

Resultados:  El IPTp-SP redujo el riesgo de un bajo peso al nacer (BPN) en Kisangani (OR ajustado, 0.15; IC95%, 0.05–0.46) y en Mikalayi (OR ajustado, 0.12; IC95%, 0.01–0.89). En ambos emplazamientos, el peso promedio al nacer era mayor para madres que recibieron dos en vez de una o ninguna dosis de SP (P < 0.001). En Rutshuru, el IPTp-SP tenía un efecto en primigrávidas, pero no en multigrávidas. Sin embargo, después de ajustar para otros factores de riesgo de BPN, no había diferencias en la proporción de BPN (OR ajustado 0.92; IC95%, 0.37–2.25) entre las mujeres que habían tomado al menos 2 dosis de SP y aquellas con solo una dosis o con ninguna.

Conclusión:  El IPT-SP continúa siendo una estrategia efectiva en Kisangani y Mikalayi, en donde el fallo terapéutico del SP en niños con malaria clínica era del 21.7% y el 1.6%, respectivamente, mientras que el efecto del IPTp-SP parece ser menor en Rutshuru, en donde el fallo terapéutico del SP era del 60.6%. Se desconoce cual es el valor del umbral de la resistencia del SP en el cual el IPTp-SP deja de tener un impacto significativo sobre el peso al nacer y el BPN. Considerando el hecho de que actualmente no hay ninguna alternativa disponible, se requieren estudios adicionales sobre la eficacia del IPTp-SP en áreas con una alta resistencia al SP, como es el caso de Rutshuru, con el fin de determinar con precisión el umbral en el cual la intervención deja de proveer beneficios.