Training community care workers to provide comprehensive TB/HIV/PMTCT integrated care in KwaZulu-Natal: lessons learnt

Abstract

Objective  To describe a participatory approach to implement and evaluate ways to integrate and train community care workers (CCWs) to enhance collaborative TB/HIV/PMTCT activities, and home-based HIV counseling and testing (HCT) at community level.

Methods  The intervention study was conducted in Sisonke, a rural district of KwaZulu Natal, South Africa. A baseline household (HH) survey was conducted in 11 villages. Six villages were randomly selected into intervention and control clusters. Training was provided first to CCWs from the intervention cluster (IC) followed by the control cluster (CC). Routine monthly data from CCWs were collected from March–December 2010. The data was subjected to bivariate tests.

Results  The baseline HH survey revealed that of 3012 HH members visited by CCWs in 2008, 21% were screened for TB symptoms, 7% were visited for TB adherence support and 2% for ART adherence, and 1.5% were counselled on infant feeding options. A total of 89 CCWs were trained. Data show that during the study period in IC, 684 adults were offered HCT by CCWs, 92% accepted HCT and tested and 7% tested HIV-positive and were referred to the clinic for further care. Of 3556 adults served in IC, 44% were screened for TB symptoms and 32% for symptoms of sexually transmitted infections (STIs) and 37% of children were traced as TB contact. Out of 6226 adults served in CC, 10% were screened for TB symptoms and 7% for STI symptoms. The differences in uptake of services between IC and CC were statistically significant (p < 0.05).

Conclusion  The findings of this study suggest higher uptake of TB and STI symptoms screening, TB contact tracing and home based HCT in the intervention clusters. This study suggests that up-skilling CCWs could be one avenue to enhance TB/HIV case finding, TB contact tracing and linkages to care.

Objectif:  Décrire une approche participative de mise en œuvre et de l’évaluation des façons d’intégrer et de former les agents de soins communautaires (ASC) pour améliorer la collaboration des activités TB/VIH/PTME et le conseil et dépistage du VIH (CDV) à domicile, au niveau communautaire.

Méthodes:  L’étude d’intervention a été menée à Sisonke, un district rural du KwaZulu Natal, en Afrique du Sud. Une enquête de référence dans les ménages a été menée dans 11 villages. 6 villages ont été choisis de façon aléatoire comme groupes d’intervention et témoins. Une formation a été d’abord donnée aux ASC du groupe d’intervention (GI), suivi par le groupe témoins (GT). Les données mensuelles de routine ont été recueillies à partir des ASC de mars à décembre 2010. Les données ont été soumises à des tests bivariés.

Résultats:  L’enquête de référence a révélé que sur 3012 membres des ménages visités par les ASC en 2008, 21% avaient été examinés pour des symptômes de TB, 7% ont été visités pour un support à l’adhésion au traitement de la TB, 2% pour l’adhésion à l’ART et 1,5% ont reçu des conseils sur les options d’alimentation du nourrisson. Au total 89 ASC ont été formés. Les données montrent que pendant la période d’étude dans les GI, le CDV a été offert à 684 adultes, 92% ont accepté le CDV et ont été testés, 7% ont été testés séropositifs et ont été référés à la clinique pour des soins supplémentaires. Sur 3556 adultes servis dans les GI, 44% ont été examinés pour des symptômes de TB, 32% pour des symptômes d’infections sexuellement transmissibles (IST) et 37% des enfants ont été identifiés comme contacts de patients tuberculeux. Sur 6226 adultes servis dans le GT, 10% ont été examinés pour des symptômes de TB et 7% pour des symptômes d’IST. Les différences dans l’utilisation des services entre GI et GT étaient statistiquement significatifs (p < 0,05).

Conclusion:  Les résultats de cette étude suggèrent plus d’utilisation du dépistage des symptômes de TB et d’IST, l’identification des contacts de patients TB et le CDV à domicile dans les GI. Cette étude suggère que l’amélioration des compétences des ASC pourrait être une voie permettant d’améliorer la détection des cas de TB/VIH, l’identification des contacts TB et les liens vers les soins.

Objetivo:  Describir un enfoque participativo para implementar y evaluar formas de integrar y entrenar a los trabajadores comunitarios (TCs) para mejorar a nivel comunitario las actividades de colaboración en TB/VIH y prevención de la transmisión vertical (PTV), y el aconsejamiento y testaje para VIH (ATV) realizado en los hogares.

Métodos:  El estudio de intervención se realizó en Sisonke, un distrito rural de KwaZulu Natal, Sudáfrica. Se realizó un estudio de referencia en hogares (ERH) de 11 poblados. Se escogieron 6 poblados al azar, seleccionados entre los conglomerados de intervención y control. Primero se entrenaron los TCs del conglomerado de intervención (CI), y después aquellos del conglomerado de control (CC). Se recolectaron datos mensuales de los TCs entre Marzo- Diciembre 2010. Los datos fueron analizados mediante pruebas bivariadas.

Resultados:  El ERH reveló que de 3012 miembros de hogares visitados por los TCs en el 2008, a un 21% se les examinó en busca de síntomas de TB, un 7% fue visitado para reforzar la adherencia al tratamiento de TB y un 2% para reforzar la adherencia al TAR, y a un 1.5% se le aconsejó sobre las opciones de alimentación a los lactantes. Se entrenó a un total de 89 TCs. Los datos muestran que durante el periodo de estudio en CI, los TCs ofrecieron el ATV a 684 adultos, 92% aceptaron el ATV y se hicieron la prueba, un 7% dio positivo para VIH y fueron referidos a la clínica para cuidados futuros. De 3556 adultos a los que se les prestó un servicio en IC, a un 44% se les examinó en busca de síntomas de TB y a 32% en busca de síntomas de infecciones de transmisión sexual (ETSs) y a 37% de los niños se les hizo un estudio de contactos para TB. De 6226 adultos atendidos en CC, a un 10% se les examinó en busca de síntomas de TB, a un 7% en busca de síntomas de ETS. Las diferencias en la aceptación de servicios entre CI y CC eran estadísticamente significativas (p < 0.05).

Conclusión:  Los hallazgos de este estudio sugieren una mayor aceptación del examen de síntomas de TB y ETS, el estudio de contactos de TB y el ATV en el hogar en los conglomerados de intervención. Este estudio sugiere que el entrenamiento los TCs podría ser un camino para mejorar el hallazgo de casos de TB/VIH, la búsqueda de contactos de TB y el inicio de cuidados terapéuticos.