How twins differ: multiple pregnancy and the use of health care in the 2008 Nigeria Demographic and Health Survey

Authors


Corresponding Author Andrea M. McDonald, Department of Primary Care and Public Health, Imperial College London, London, UK. Tel.: +44 20 75942341; E-mail: a.mcdonald@imperial.ac.uk

Abstract

Objectives  To (i) document the incidence of multiplicity in Nigeria, (ii) compare healthcare utilization during pregnancy and at delivery for singleton and multiple pregnancies (iii)and investigate whether antenatal care modifies the relationship between multiplicity and likelihood of having skilled attendance.

Methods  This observational study was a secondary analysis of the 2008 Nigeria Demographic and Health Survey and included 17 635 women who gave birth to a live infant between 2003 and 2008. Multivariate logistic regression with adjustment for weighting, clustering and confounding was used to investigate associations and look for effect modification.

Results  There were 18.5 multiple pregnancies per 1000 maternities. Multiple births had nearly six times the chance of neonatal mortality (AOR 5.74). Mothers with multiple births had more skilled attendance (AOR 1.75), but similar antenatal care utilization (AOR 0.95) as women with a singleton pregnancy. Women with multiple pregnancies attending antenatal care had more visits (mean 9.0 vs. 8.2), blood pressure checks (OR 1.52) and urine tests (OR 1.51). Although antenatal care was strongly associated with skilled attendance, there was no evidence that this was more so for twins than singletons.

Conclusions  Multiplicity in Nigeria is not just a common occurrence, but an indicator of a high-risk pregnancy. The fact that the use of antenatal care by women with a multiple pregnancy is not associated with a disproportionately greater use of skilled delivery care raises questions about the quality of antenatal services. Services should encourage and link all women and especially high-risk women to skilled attendance at delivery.

Abstract

Objectifs:  (1) Documenter l’incidence de la multiplicité au Nigeria, (2) comparer l’utilisation des soins de santé pendant la grossesse et lors de l’accouchement pour les grossesses uniques et multiples, (3) déterminer si les soins prénataux modifient la relation entre la multiplicité et la probabilité d’avoir une assistance qualifiée.

Méthodes:  Cette étude observationnelle est une analyse secondaire de l’Enquête Démographique et de Santé de 2008 au Nigeria et inclus 17.635 femmes qui ont donné naissance à un enfant vivant entre 2003 et 2008. La régression logistique multivariée avec ajustement pour la pondération, le regroupement et les facteurs confusionnels a été utilisée pour étudier les associations et rechercher la modification de l’effet.

Résultats:  Il y avait 18,5 grossesses multiples pour 1000 maternités. Les naissances multiples avaient près de six fois de chance de mortalité néonatale (AOR: 5,74). Les mères ayant eu des naissances multiples avaient plus de présence qualifiée (AOR: 1,75), mais une utilisation similaires des soins prénataux (AOR: 0,95) que les femmes ayant une grossesse unique. Les femmes avec des grossesses multiples visitant des soins prénataux avaient plus de visites (en moyenne 9,0 contre 8,2), de mesures de la pression sanguine (OR: 1,52) et d’analyses d’urine (OR: 1,51). Bien que les soins prénataux soient fortement associés à la présence de personnel qualifié, il n’y avait aucune preuve que cela était plus appliqué pour les jumeaux que les singletons.

Conclusions:  La multiplicité au Nigeria n’est pas seulement un phénomène courant, mais un indicateur d’une grossesse à haut risque. Le fait que l’utilisation des soins prénataux par les femmes avec une grossesse multiple n’est pas associée à une utilisation proportionnellement plus élevée des soins à assistance qualifiée lors de l’accouchement pose des questions sur la qualité des services de soins prénataux. Les services devraient encourager et relier toutes les femmes et en particulier celles à haut risque, à une assistance qualifiée à l’accouchement.

Abstract

Objetivos:  (1) Documentar la incidencia de multiplicidad en Nigeria, (2) comparar el uso de cuidados sanitarios durante el embarazo y parto para embarazos únicos y múltiples, (3) investigar si los cuidados sanitarios prenatales modifican la relación entre la multiplicidad y la probabilidad de tener una atención cualificada.

Métodos:  Este estudio observacional surgió de un análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud de Nigeria, realizada en el 2008, e incluyó a 17,635 mujeres que dieron a luz a neonatos vivos entre el 2003 y 2008. Se utilizó una regresión logística multivariada con ajuste para el peso estadístico, por conglomerados y el factor de confusión, con el fin de investigar asociaciones y buscar una modificación del efecto.

Resultados:  Hubo 18.5 embarazos múltiples en 1,000 maternidades. Los partos múltiples tenían casi seis veces más posibilidad de terminar en mortalidad neonatal (AOR 5.74). Las madres con partos múltiples tenían una atención más especializada (AOR 1.75), pero un uso similar de cuidados prenatales (AOR 0.95) comparadas con las mujeres que tenían un embarazo único. Las mujeres con embarazos múltiples, recibiendo cuidados prenatales, tuvieron más visitas (media 9.0 versus 8.2), controles de presión sanguínea (OR 1.52) y pruebas de orina (OR 1.51). Aunque los cuidados prenatales estaban fuertemente asociados con una atención especializada, no había evidencia de que lo fuese más para los embarazos múltiples que para los únicos.

Conclusiones:  Los embarazos múltiples en Nigeria no solo eran comunes, sino un indicador de un embarazo de alto riesgo. El hecho de que el uso de cuidados prenatales por parte de mujeres con embarazos múltiples no estuviese asociado con un uso desproporcionadamente mayor de cuidados especializados durante el parto, plantea dudas acerca de la calidad de los servicios prenatales. Los servicios deberían promover y facilitar a todas las mujeres, y en especial a aquellas con embarazos de alto riesgo, a recibir cuidados especializados durante el parto.

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