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Keywords:

  • immunisation;
  • unvaccinated;
  • LMIC;
  • Demographic and Health Surveys
  • vaccination;
  • non vaccinés;
  • PRITI;
  • EDS
  • Inmunización;
  • no vacunados;
  • países con ingresos medios y bajos;
  • encuestas demográficas y sanitarias

Abstract

Objective  While childhood immunisation coverage levels have increased since the 70s, inequities in coverage between and within countries have been widely reported. Unvaccinated children remain undetected by routine monitoring systems and strikingly unreported. The objective of this study was to provide evidence on the magnitude of the problem and to describe predictors associated with non-vaccination.

Methods  Two hundred and forty-one nationally representative household surveys in 96 countries were analysed. Proportions and changes in time of ‘unvaccinated’ (children having not received a single dose of vaccine), ‘partially vaccinated’ and ‘fully vaccinated’ children were estimated. Predictors of non-vaccination were explored.

Results  The percentage of unvaccinated children was 9.9% across all surveys. 66 countries had more than one survey: 38 showed statistically significant reductions in the proportion of unvaccinated children between the first and last survey, 10 countries showed increases and the rest showed no significant changes. However, while 18 of the 38 countries also improved in terms of partially and fully vaccinated, in the other 20 the proportion of fully vaccinated decreased. The predictors more strongly associated with being unvaccinated were education of the caregiver, education of caregiver’s partner, caregiver’s tetanus toxoid (TT) status, wealth index and type of family member participation in decision-making when the child is ill. Multivariable logistic regression identified the TT status of the caregiver as the strongest predictors of unvaccinated children. Country-specific summaries were produced and sent to countries.

Conclusion  The number of unvaccinated children is not negligible and their proportion and the predictors of non-vaccination have to be drawn from specific surveys. Specific vaccine indicators cannot properly describe the performance of immunisation programmes in certain situations. National immunisation programmes and national and international immunisation stakeholders should also consider monitoring the proportion of unvaccinated children (i.e. those who have received no vaccines at all) and draw specific plans on the determinants of non-vaccination.

Objectif:  Bien que les taux de couverture vaccinale de l’enfance ont augmenté depuis les années 70, les inégalités dans la couverture entre et au sein des pays ont été largement rapportées. Des enfants non vaccinés demeurent non détectés par les systèmes de surveillance de routine et sont, de façon saisissante, non déclarés. L’objectif de cette étude était de fournir des preuves sur l’ampleur du problème et de décrire les facteurs prédictifs associés à la non vaccination.

Méthodes:  241 enquêtes nationales représentatives auprès des ménages dans 96 pays ont été analysées. Les proportions et les changements dans le temps des enfants «non vaccinés» (enfants n’ayant reçu aucune dose de vaccin), «partiellement vaccinés» et «complètement vaccinés” ont été estimés. Les facteurs prédictifs de la non vaccination ont été explorés ainsi que des méthodes de régression logistique.

Résultats:  Le pourcentage d’enfants non vaccinés était de 9,9% dans toutes les enquêtes. 66 pays disposaient de plus d’une enquête: 38 ont révélé des réductions statistiquement significatives dans la proportion d’enfants non vaccinés entre la première enquête et la dernière, 10 pays ont affiché des hausses et les autres n’ont montré aucun changement significatif. Cependant, alors que 18 des 38 pays ont enregistré une amélioration pour ce qui est des enfants «partiellement» et «totalement» vaccinés, dans les 20 autres pays, la proportion des enfants «complètement vaccinés» a diminué. Les facteurs prédictifs les plus fortement associés au fait d’être vaccinés étaient les suivants: l’éducation du gardien de l’enfant, l’éducation du compagnon/compagne du gardien, le statut anatoxine tétanique de la mère (AT), l’indice de richesse et le mode de participation des membres de la famille dans la prise de décision lorsque l’enfant est malade. La régression logistique multivariée a identifié le statut AT de la mère comme le facteur prédictif le plus puissant pour la non vaccination des enfants. Des résumés spécifiques aux pays ont étéétablis et envoyés à chaque pays.

Conclusion:  Le nombre d’enfants non vaccinés n’est pas négligeable et leur proportion et les facteurs prédictifs de l’absence de vaccination doivent être tirés d’enquêtes spécifiques. Les indicateurs spécifiques de vaccins ne peuvent pas décrire correctement la performance des programmes de vaccination dans certains contextes. Les programmes nationaux de vaccination et les parties prenantes dans la vaccination nationale et internationale devraient également envisager de surveiller la proportion des enfants non vaccinés (c’est-à-dire, ceux qui n’ont reçu aucun vaccin) et élaborer des plans spécifiques sur les déterminants de la non vaccination.

Objetivo:  Mientras que los niveles de cobertura vacunal infantil han aumentado desde los años 70, la inequidad en la cobertura entre y dentro de los países ha sido ampliamente reportada. Los niños sin vacunar continúan sin ser detectados por los sistemas rutinarios de monitorización, y sorprendentemente no son reportados. El objetivo de este estudio era proveer evidencia acerca de la magnitud del problema, y describir vaticinadores asociados a la no vacunación.

Métodos:  Se analizaron 241 censos nacionales realizado en hogares de 96 países. Se calcularon las proporciones y los cambios en el tiempo de niños “no vacunados” (niños que no recibieron ni una sola dosis de vacuna), “parcialmente vacunados” y “ completamente vacunados”. Se exploraron los vaticinadores del ser “no vacunado” y se utilizaron métodos de regresión logística.

Resultados:  El porcentaje de niños “no vacunados” era del 9.9% en todas los censos. 66 países tenían más de un censo: 38 mostraron una reducción estadísticamente significativa en la proporción de niños no vacunados entre el primer y el último censo; 10 países mostraron un aumento; y el resto no mostró un cambio significativo. Sin embargo, mientras que 18 de los 38 países también mejoraron en términos del número de los parcialmente y completamente vacunados, en otros 20 la proporción de los completamente vacunados disminuyó. Los vaticinadores más fuertemente asociados a no estar vacunados eran: la educación del cuidador, la educación de la pareja del cuidador, el estatus de la madre de tetanus toxoide (TT), el índice de riqueza, y el tipo de participación del miembro familiar en la toma de decisiones cuando el niño estaba enfermo. La regresión logística multivariable identificó el estatus de TT de la madre como el vaticinador más importante para los niños no vacunados. Se realizó y se envió a cada país un resumen específico de sus resultados.

Conclusión:  El número de niños no vacunados no es pequeño y su proporción y los vaticinadores de no vacunación han de sacarse de encuestas específicas. Los indicadores específicos de vacunas no pueden describir correctamente el desempeño de los programas de inmunización en ciertas situaciones. Los programas nacionales de inmunización y todas las partes interesadas en la inmunización, tanto a nivel nacional como internacional, deberían también tomar en consideración el monitorizar la proporción de niños no vacunados (es decir aquellos que no han recibido ninguna vacuna) y trazar planes específicos para los determinantes de la no vacunación.