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Keywords:

  • mortality;
  • HIV-infected;
  • children
  • mortalité;
  • infectés par le VIH;
  • enfants
  • Mortalidad;
  • infección por VIH;
  • niños

Abstract

Objectives  To determine the impact of HIV on child mortality and explore potential risk factors for mortality among HIV-infected and HIV-exposed uninfected children in a longitudinal cohort in rural Uganda.

Methods  From July 2002 to March 2010, HIV-infected and HIV-exposed uninfected children aged 6 weeks–13 years were enrolled in an open population-based clinical cohort. Antiretroviral therapy (ART) was introduced in 2005. Clinical and laboratory data were collected every 3 months. Person-years at risk were calculated from time of enrolment until earliest date of ART initiation, death or last visit. Cox regression was used to estimate hazard ratios (HR) for mortality.

Results  Eighty-nine (30.2%) HIV-infected and 206 (69.8%) HIV-exposed but uninfected children were enrolled. Twenty-one children died. The mortality rate was six times higher in ART-naive HIV-infected children than in HIV-exposed but uninfected children (HR = 6.4, 95% CI = 2.4–16.6). Among HIV-infected children, mortality was highest in those aged <2 years. Decreasing weight-for-age Z (WAZ) score was the strongest risk factor for mortality among HIV-infected children (HR for unit decrease in WAZ = 2.6, 95% CI = 1.6–4.1). Thirty-five children (aged 7 months–15.6 years; median, 5.4 years) started ART.

Conclusions  Mortality among HIV-infected children was highest among those aged <2 years. Intensified efforts to prevent mother-to-child transmission of HIV and ensure early HIV diagnosis and treatment are required to decrease child mortality caused by HIV in rural Africa.

Objectifs:  Déterminer l’impact du VIH sur la mortalité infantile et explorer les facteurs de risque potentiels pour la mortalité chez les enfants infectés par le VIH et ceux non infectés mais exposés au VIH, dans une cohorte longitudinale en zone rurale en Ouganda.

Méthodes:  De juillet 2002 à mars 2010, des enfants infectés et non infectés mais exposés au VIH, âgés de 6 semaines à 13 ans ont été inscrits dans une cohorte clinique ouverte basée sur la population. L’ART a été introduit en 2005. Les données cliniques et de laboratoire ont été recueillies tous les 3 mois. Les risques en personnes-années ont été calculés à partir du moment de l’inscription jusqu’à la première date d’initiation de l’ART, du décès ou de la dernière visite. La régression de Cox a été utilisée pour estimer les rapports de risque (HR) pour la mortalité.

Résultats:  89 (30,2%) enfants infectés par le VIH et 206 (69,8%) enfants non infectés mais exposés au VIH ont été inscrits. 21 enfants sont décédés. Le taux de mortalitéétait 6 fois plus élevé chez les enfants infectés par le VIH, naïfs pour l’ART que chez les enfants non infectés mais exposés au VIH (RH: 6,4; IC95%: 2,4–16,6). Parmi les enfants infectés par le VIH, la mortalitéétait la plus élevée chez ceux âgés de moins de 2 ans. La diminution du score Z du poids-pour-l’âge (WAZ) était le principal facteur de risque de mortalité chez les enfants infectés par le VIH (RR: par unité de diminution de WAZ = 2,6; IC95%: 1,6 – 4,1). 35 enfants (âgés de 7 mois à 15,6 ans, médiane: 5,4 ans) ont commencé l’ART.

Conclusions:  La mortalité chez les enfants infectés par le VIH était plus élevée chez ceux âgés de moins de 2 ans. L’intensification des efforts visant à prévenir la transmission mère-enfant du VIH et d’assurer un diagnostic précoce et le traitement du VIH est nécessaire afin de diminuer la mortalité infantile due au VIH en zone rurale, en Afrique.

Objetivos:  Determinar el impacto del VIH en la mortalidad infantil y explorar los potenciales factores de riesgo de mortalidad en niños infectados con VIH y niños no infectados pero expuestos al VIH en una cohorte longitudinal en Uganda rural.

Métodos:  Entre Julio del 2002 y Marzo del 2010, se incluyó en una cohorte clínica basada en la comunidad a niños infectados con VIH y niños no infectados pero expuestos al VIH y con edades comprendidas entre las 6 semanas y los 13 años. El TAR se introdujo en el 2005. Se recolectaron datos clínicos y de laboratorio cada 3 meses. Se calcularon las personas-años de riesgo desde el momento de inclusión hasta la fecha de iniciación del TAR, muerte o última visita (la primera en ocurrir). Se utilizó una regresión de Cox para estimar los cocientes de riesgo (CR) de mortalidad.

Resultados:  Se incluyeron 89 (30.2%) niños infectados con VIH y 206 (69.8%) expuestos al VIH pero no infectados. 21 niños murieron. La tasa de mortalidad era 6 veces mayor en niños infectados con VIH que no habían recibido TAR que en niños expuestos al VIH pero no infectados (CR 6.4, 95%CI = 2.4–16.6). Entre los niños infectados con VIH, la mortalidad era mayor en los menores de 2 años. La disminución en el Z-score de Peso-por-Edad (PEZ) era el factor de riesgo más importante de mortalidad entre niños infectados con VIH (CR la disminución unitaria de PEZ = 2.6, 95% IC = 1.6–4.1). 35 niños (con edades entre los 7 meses-15.6 años, mediana 5.4 años) comenzaron TAR.

Conclusiones:  La mortalidad entre niños infectados con VIH era mayor en aquellos con menos de 2 años. Se requiere de mayores esfuerzos para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo y asegurar un diagnóstico y tratamiento temprano del VIH con el fin de disminuir la mortalidad infantil debida al VIH en África rural.