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Keywords:

  • pulmonary tuberculosis;
  • diagnostic;
  • smear negative;
  • HIV prevalent;
  • resource limited
  • tuberculose pulmonaire;
  • diagnostic;
  • frottis négatif;
  • VIH répandue;
  • ressources limitées
  • tuberculosis pulmonar;
  • diagnóstico;
  • baciloscopia negativa;
  • prevalencia VIH;
  • recursos limitados

Abstract

Objective  To compare the performance of the new WHO (2007) diagnostic algorithm for pulmonary tuberculosis (PTB) in high HIV prevalent settings (WHO07) to the WHO 2003 guidelines used by the Ugandan National Tuberculosis Program (UgWHO03).

Methods  A prospective observational cohort design was used at Reach Out Mbuya Parish HIV/AIDS Initiative, an urban slum community-based AIDS Service Organisation (ASO) and Kayunga Rural District Government Hospital. Newly diagnosed and enrolled HIV-infected patients were assessed for PTB. Research staff interviewed patients and staff and observed operational constraints.

Results  WHO07 reduced the time to diagnosis of smear-negative PTB with increased sensitivity compared with the UgWHO03 at both sites. Time to diagnosis of smear-negative PTB was significantly shorter at the urban ASO than at the rural ASO (12.4 vs. 28.5 days, P = 0.003). Diagnostic specificity and sensitivity [95% confidence intervals (CIs)] for smear-negative PTB were higher at the rural hospital compared with the urban ASO: [98% (93–100%) vs. 86% (77–92%), P = 0.001] and [95% (72–100%) vs. 90% (54–99%), > 0.05], respectively. Common barriers to implementation of algorithms included failure by patients to attend follow-up appointments and poor adherence by healthcare workers to algorithms.

Conclusion  At both sites, WHO07 expedited diagnosis of smear-negative PTB with increased diagnostic accuracy compared with the UgWHO03. The WHO07 expedited diagnosis more at the urban ASO but with more diagnostic accuracy at the rural hospital. Barriers to implementation should be taken into account when operationalising these guidelines for TB diagnosis in resource-limited settings.

Objectif:  Comparer les performances de nouvel algorithme de l’OMS (2007) pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire (TBP) dans les zones à forte prévalence du VIH (WHO07) aux directives de l’OMS 2003 utilisées par le Programme National Ougandais de la Tuberculose (UgWHO03).

Méthodes:  Une étude de cohorte observationnelle prospective a été utilisée dans l’Initiative Reach Out VIH/SIDA de la paroisse de Mbuya, un Service d’Organisation contre le SIDA (ASO) en milieu urbain communautaire de bidonville et à l’Hôpital Rural Gouvernemental du District de Kayunga. Les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH et inscrites, ont étéévaluées pour la TBP. Le personnel de recherche a interviewé les patients et le personnel, et a observé les contraintes opérationnelles.

Résultats:  WHO07 permet une réduction de la durée du diagnostic de PTB à frottis négatif avec une sensibilité accrue par rapport à UgWHO03 sur les deux sites. La durée pour le diagnostic de PTB à frottis négatif était significativement plus courte dans le milieu urbain ASO que dans le milieu rural ASO (12,4 jours, comparéà 28,5 jours, p = 0,003). La spécificité et la sensibilité diagnostiques [intervalle de confiance 95% (IC)] pour la PTB à frottis négatif étaient plus élevées à l’Hôpital Rural que dans la zone urbaine ASO: [98% (93–100%) contre 86% (77–92%), P = 0,001] et [95% (72–100%) contre 90% (54–99%), P > 0,05], respectivement. Les obstacles courants à l’implémentation des algorithmes comprennent: les rendez-vous manqués par les patients lors du suivi et le non respect des algorithmes par les agents des soins de santé.

Conclusion:  Sur les deux sites, WHO07 a permis une accélération du diagnostic de la PTB à frottis négatif avec une précision diagnostique accrue par rapport à UgWHO03. WHO07 a plus accéléré le diagnostic dans la zone urbaine ASO, mais avec une précision diagnostic plus élevée à l’Hôpital Rural. Les obstacles à l’implémentation devraient être pris en compte lors de l’application des directives pour le diagnostic de la TB dans les pays à ressources limitées.

Objetivo:  Comparar el desempeño del nuevo algoritmo de diagnóstico de la OMS (2007) para tuberculosis pulmonar (TBP) en emplazamientos con una alta prevalencia del VIH (WHO07) con respecto a las guías de la OMS del 2003 utilizadas por el Programa Nacional de Tuberculosis de Uganda (UgWHO03).

Métodos:  Se utilizó un diseño observacional de cohortes prospectivo en la Iniciativa Reach Out Mbuya Parish para el VIH/SIDA, una Organización de Servicios para el SIDA (OSS) urbana, y basada en la comunidad de y el Hospital Distrital Rural de Kayunga. Los pacientes recientemente diagnosticados fueron examinados en busca de TB pulmonar (TBP). El personal investigador entrevistó a los pacientes y al personal sanitario, y observó las limitaciones operativas.

Resultados:  En ambos emplazamientos WHO07 redujo el tiempo hasta el diagnóstico de la TBP con baciloscopia negativa con una mayor sensibilidad que la UgWHO03. El tiempo hasta el diagnóstico de la TBP con baciloscopia negativa era significativamente más corto en la OSS urbana que en la OSS rural (12.4 versus 28.5 días, = 0.003). La especificidad y sensibilidad diagnóstica [IC 95%] para la TBP con baciloscopia negativa eran mayores en el hospital rural comparadas con la OSS urbana: [98% (93–100%) versus 86% (77–92%), P = 0.001] y [95% (72–100%) versus 90% (54–99%), > 0.05] respectivamente. Las barreras más comunes para la implementación de los algoritmos incluían el fallo de los pacientes para atender a las visitas de seguimiento y una adherencia pobre de los sanitarios a la hora de utilizar los algoritmos.

Conclusión:  En ambos emplazamientos, el WHO07 facilitó el diagnóstico de la TBP con baciloscopia negativa con mayor precisión, comparado con la UgWHO03. El WHO07 aceleró el diagnóstico en la OSS rural, pero con una mayor precisión diagnóstica en el hospital rural. Las barreras para la implementación deberían tomarse en cuenta al operativizar estas guías para el diagnóstico de la TB en emplazamientos con pocos recursos.