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Keywords:

  • pneumonia;
  • emergency service;
  • critical illness;
  • tropical medicine
  • pneumonie;
  • stratification du risque;
  • score;
  • SMARTCOP;
  • PSI;
  • Australie tropicale
  • neumonía;
  • estratificación de riesgo;
  • escala;
  • SMARTCOP;
  • PSI;
  • Australia tropical

Abstract

Objective  To prospectively compare a modified pneumonia severity scoring system, SMARTACOP, with other severity scores in patients presenting with pneumonia to the emergency department (ED) of a tertiary referral hospital in tropical Australia.

Methods  We conducted a prospective observational study of adult patients presenting with radiologically confirmed pneumonia over a 12-month period. The sensitivity of risk stratification scores were assessed against the need for intensive respiratory or vasopressor support (IRVS).

Results  There were 367 ED attendances for pneumonia of whom 77.1% were admitted to hospital, 10% required intensive respiratory or vasopressor support and 2.8% died. Mean age was 50.0 years, 52% were men and 59% were Indigenous. The sensitivity of a SMART-COP score ≥3, a SMARTACOP score ≥3 and a pneumonia severity index (PSI) class ≥3 for predicting IRVS was 97%, 97% and 78% respectively.

Conclusions  We found no significant advantage of the SMARTACOP over the SMART-COP score for the prediction of intensive respiratory or vasopressor support, but both scores significantly outperformed PSI. The SMART-COP score should replace the PSI in tropical Australia and should be assessed in other tropical areas for pneumonia risk stratification in emergency departments.

Objectif:  Comparer prospectivement un système modifié de classification de la sévérité de la pneumonie, SMARTACOP, avec d’autres systèmes de classification de la sévérité de la maladie chez des patients présentant une pneumonie dans le service des urgences (SU) d’un hôpital de soins tertiaires en zone tropicale d’Australie.

Méthodes:  Nous avons mené une étude prospective observationnelle de patients adultes présentant une pneumonie confirmée radiologiquement sur une période de 12 mois. La sensibilité des systèmes de stratification du risque a étéévaluée en fonction de la nécessité pour un support vasopresseur respiratoire intensif (SVRI).

Résultats:  Il y avait 367 cas de visite dans le service des urgences pour une pneumonie dont 77,1% ont été admis à l’hôpital. 10% nécessitaient un SVRI et 2,8% sont décédés. L’âge moyen était de 50,0 ans, 52%étaient de sexe masculin et 59%étaient autochtones. La sensibilité d’un score SMART-COP ≥ 3, un score SMARTACOP ≥ 3 et un indice de sévérité de la pneumonie (ISP) de classe ≥3 pour prédire un SVRI était de 97%, 97% et 78% respectivement.

Conclusions:  Nous n’avons trouvé aucun avantage significatif de SMARTACOP par rapport à SMART-COP pour la prédiction du besoin d’un support respiratoire intensif ou vasopresseur, mais les deux scores étaient nettement supérieurs à l’ISP. Le score SMART-COP devrait remplacer l’ISP en zone tropicale en Australie et devrait être évalué dans d’autres régions tropicales pour la stratification du risque de pneumonie dans les services des urgences.

Objetivo:  Comparar de forma prospectiva un sistema modificado para puntuar la severidad de la neumonía - el SMARTACOP - con otras escalas de severidad, en pacientes que se presentan con neumonía en el departamento de emergencias (DE) de un hospital terciario de referencia en la Australia tropical.

Métodos:  Hemos llevado a cabo un estudio observacional y prospectivo durante un período de 12 meses en pacientes adultos con una neumonía confirmada. La sensibilidad de los puntajes de estratificación de riesgo se evaluaron frente a la necesidad de IRV.

Resultados:  367 pacientes llegaron al DE con neumonía, y de ellos 77.1% fueron admitidos al hospital, 10% necesitaron apoyo respiratorio intensivo o vasopresores y un 2.8% murieron. La edad media era de 50 años, un 52% eran hombres y un 59% eran indígenas. La sensibilidad de un puntaje SMART-COP ≥3, un puntaje SMARTACOP ≥3 y un índice de severidad de neumonía (ISN) clase ≥3 para predecir IRV eran del 97%, 97% y 78% respectivamente.

Conclusiones:  No encontramos una ventaja significativa del puntaje SMARTACOP sobre el SMART-COP a la hora de predecir el apoyo respiratorio o vasopresor intensivo, pero ambas escalas tuvieron un desempeño significativamente mejor que la PSI. La escala SMART-COP debería reemplazar al PSI en Australia tropical, y debería evaluarse en otras áreas tropicales para la estratificación del riesgo en departamentos de emergencia.