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Keywords:

  • fevers;
  • home management;
  • cost-effectiveness;
  • children under five years;
  • Ghana
  • fièvres;
  • prise en charge à domicile;
  • rentabilité;
  • enfants de moins de cinq ans;
  • Ghana
  • Fiebres;
  • manejo domiciliario;
  • Coste-efectividad;
  • menores de cinco años;
  • Ghana

Abstract

Objective To assess the cost-effectiveness of two strategies of home management of under-five fevers in Ghana – treatment using antimalarials only (artesunate–amodiaquine – AAQ) and combined treatment using antimalarials and antibiotics (artesunate–amodiaquine plus amoxicillin – AAQ + AMX).

Methods We assessed the costs and cost-effectiveness of AAQ and AAQ + AMX compared with a control receiving standard care. Data were collected as part of a cluster randomised controlled trial with a step-wedged design. Approximately, 12 000 children aged 2–59 months in Dangme West District in southern Ghana were covered. Community health workers delivered the interventions. Costs were analysed from societal perspective, using anaemia cases averted, under-five deaths averted and disability-adjusted life years (DALYs) averted as effectiveness measures.

Results Total economic costs for the interventions were US$ 204 394.72 (AAQ) and US$ 260 931.49 (AAQ + AMX). Recurrent costs constituted 89% and 90% of the total direct costs of AAQ and AAQ + AMX, respectively. Deaths averted were 79.1 (AAQ) and 79.9 (AAQ + AMX), with DALYs averted being 2264.79 (AAQ) and 2284.57 (AAQ + AMX). The results show that cost per anaemia case averted were US$ 150.18 (AAQ) and US$ 227.49 (AAQ + AMX) and cost per death averted was US$ 2585.58 for AAQ and US$ 3272.20 for AAQ + AMX. Cost per DALY averted were US$ 90.25 (AAQ) and US$ 114.21 (AAQ + AMX).

Conclusion Both AAQ and AAQ + AMX approaches were cost-effective, each averting one DALY at less than the standard US$ 150 threshold recommended by the World Health Organisation. However, AAQ was more cost-effective. Home management of under-five fevers in rural settings is cost-effective in reducing under-five mortality.

Objectif:  Evaluer le rapport coût-efficacité de deux stratégies de prise en charge à domicile des fièvres chez les enfants de moins de cinq au Ghana - un traitement utilisant des antipaludiques seuls (artésunate amodiaquine: AAQ) et des traitements combinés à l’aide d’antipaludiques et d’antibiotiques (artésunate amodiaquine plus amoxicilline: AAQ + AMX).

Méthodes:  Nous avons évalué les coûts et la rentabilité de AAQ et AAQ + AMX par rapport à un groupe témoins recevant des soins standard. Les données ont été recueillies dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé en grappes avec un concept par étape. Environ 12.000 enfants âgés de 2 à 59 mois à Dangme West District dans le Sud du Ghana ont été couverts par l’étude. Des agents de santé communautaires ont administré les interventions. Les coûts ont été analysés selon une perspective sociétale, en utilisant comme mesures d’efficacité, les décès évités chez les enfants de moins de moins de cinq ans et les années de vie évitées, ajustées par l’incapacité (DALY).

Résultats:  Les coûts économiques totaux pour les interventions étaient de 204.394,72 US$ (AAQ) et 260.931,49 US$ (AAQ + AMX). Les coûts récurrents constituaient 89% et 90% du total des coûts directs pour AAQ et pour AAQ + AMX respectivement. Les décès évités étaient de 79,1 (AAQ) et 79,9 (AAQ + AMX), avec des DALY évitées atteignant 2.264,79 (AAQ) et 2.284,57 (AAQ + AMX). Les résultats montrent que le coût par décès évitéétait de 2.585,58 US$ pour AAQ et 3.272,20 US$ pour AAQ + AMX. Le coût par DALY évitée était de 90,25 US$ (AAQ) et de 114,21 US$ (AAQ + AMX).

Conclusion:  Les approches AAQ et AAQ + AMX étaient toutes deux rentables, chacune permettant d’éviter un DALY à moins du seuil standard de 150 US$ recommandé par l’OMS. Toutefois, AAQ était la plus rentable. La prise en charge à domicile des fièvres chez les moins de cinq ans en milieu rural est rentable en réduisant la mortalité chez les moins de cinq ans.

Objetivo:  Evaluar el coste-efectividad de dos estrategias de manejo domiciliario de menores de cinco años en Ghana – un tratamiento utilizando solo antimaláricos (artesunato amodiaquina – AAQ) y un tratamiento combinado utilizando antimaláricos y antibióticos (artesunato amodiaquina + amoxicilina − AAQ + AMX).

Métodos:  Hemos evaluado los costes y el coste-efectividad de la AAQ y AAQ + AMX comparados con un control recibiendo cuidados estándar. Se recolectaron datos como parte de un ensayo aleatorizados y controlado en conglomerados con un diseño escalonado. Se incluyeron aproximadamente 12,000 niños con edades entre los 2 y 59 meses en el distrito de Dangme del Oeste, al sur de Ghana. Las intervenciones fueron realizadas por trabajadores sanitarios comunitarios. Los costes se analizaron desde una perspectiva social, utilizando las muertes de menores de cinco años evitadas y los años de vida ajustados por discapacidad (AVADs) evitados como medidas de la efectividad.

Resultados:  Los costes económicos totales para las intervenciones fueron US$ 204,394.72 (AAQ) y US$ 260,931.49 (AAQ + AMX). Los costes recurrentes constituían un 89% y 90% del total de costes directos de AAQ y AAQ + AMX respectivamente. Las muertes evitadas fueron 79.1 (AAQ) y 79.9 (AAQ + AMX), con 2,264.79 (AAQ) y 2,284.57 (AAQ + AMX) AVADs evitados. Los resultados muestran que el coste por muerte evitada era de US$ 2,585.58 para AAQ y US$ 3,272.20 para AAQ + AMX. El coste por AVAD evitado era de US$ 90.25 (AAQ) y US$ 114.21 (AAQ + AMX).

Conclusión:  Tanto la opción de AAQ como AAQ + AMX eran coste-efectivas, cada una evitando un AVAD a menos del umbral estándar de US$ 150 recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, la AAQ era más coste-efectiva. El manejo domiciliario de fiebres en menores de cinco años en zonas rurales es coste-efectivo para la reducción de la mortalidad en menores de cinco años.