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Keywords:

  • tuberculosis;
  • funding;
  • sustainability;
  • aid
  • tuberculose;
  • financement;
  • durabilité;
  • aide
  • Tuberculosis;
  • financiación. sostenibilidad;
  • ayuda

Abstract

The literature suggests that crowding-out effects of government funding for health happen in low-income countries with a high HIV burden. In a survey, we investigated the hypothesis that domestic funding for TB control has fallen in 11 low-income, high-TB-burden countries in the context of changes in gross domestic product (GDP), development assistance inflows and national health expenditures. We found that despite rises in GDP per capita between 2003 and 2009, health expenditure as per cent of GDP fell or stayed the same for the majority of these countries. Although TB control budgets increased for all 11 countries in absolute terms, 6 countries reduced government contribution to TB control. For health programmes to become sustainable in the long run, we suggest increases in donor funding for health to be accompanied by requirements to increase domestic funding for health. We thereby attribute responsibility to avoid crowding-out effects to donors and governments alike. Moreover, it is the responsibility of both to ensure essential items to be funded by government sources to avoid a collapse of programmes once aid is withdrawn.

La littérature suggère que des effets des restrictions du financement du gouvernement pour la santé surviennent dans les pays à revenus faibles avec une charge élevée du VIH. Dans une surveillance, nous avons investigué l’hypothèse que le financement local pour le contrôle de la tuberculose (TB) a chuté dans 11 pays à revenus faibles, à charge élevée de TB dans le contexte de l’évolution du PIB, des entrées d’aide au développement et des dépenses pour la santé nationale. Nous avons constaté que malgré la hausse du PIB par habitant entre 2003 et 2009, les dépenses de santé en pourcentage du PIB ont chuté ou sont restées les mêmes pour la majorité de ces pays. Bien que les budgets pour la lutte antituberculeuse aient augmenté pour tous les 11 pays en terme absolu, 6 pays ont réduit la contribution du gouvernement à la lutte contre la TB. Afin que les programmes de santé puissent maintenir une durabilité dans le long terme, nous suggérons que les augmentations dans les dons de financement pour la santé soient accompagnées par des exigences d’accroître le financement national pour la santé. Nous attribuons alors la responsabilité d’éviter les effets de restrictions autant aux donateurs qu’aux gouvernements. De plus, il est de la responsabilité des deux parties d’assurer que des outils essentiels soient financés par des sources gouvernementales afin d’éviter un effondrement des programmes une fois l’aide retirée.

La literatura sugiere que el efecto de expulsión (crowding-out) de la financiación gubernamental en salud sucede en países con bajos ingresos y una alta carga por VIH. En este estudio hemos investigado la hipótesis de que la financiación doméstica para el control de la TB ha caído en 11 países con bajos ingresos, países con una alta carga de TB dentro del contexto de cambios en el PNB, ingresos para la ayuda al desarrollo y gastos nacionales en salud. Hemos encontrado que, a pesar del aumento del PNB per capita entre el 2003 y el 2009, el gasto sanitario como porcentaje del PNB disminuyó o se mantuvo igual para la mayoría de estos países. Aunque en términos absolutos los presupuestos para el control de la TB aumentaron en los 11 países, 6 países redujeron la contribución del gobierno para el control de la TB. Para que los programas sanitarios fuesen sostenibles a largo plazo, sugerimos que un aumento en la financiación sanitaria mediante donaciones venga acompañado del requisito de aumentar la financiación doméstica en salud. Por lo tanto atribuimos por partes iguales la responsabilidad de evitar los efectos de expulsión a los donantes y a los gobiernos. Más aún, es la responsabilidad de ambos asegurarse de que los ítems esenciales sean financiados mediante recursos gubernamentales, para evitar así el colapso de los programas cuando se retira la ayuda.