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Keywords:

  • Africa;
  • bacteremia;
  • blood culture;
  • C-reactive protein;
  • pneumonia;
  • procalcitonin
  • Afrique;
  • bactériémie hémoculture;
  • protéine C-réactive;
  • pneumonie;
  • procalcitonine
  • África;
  • bacteriemia;
  • hemocultivo;
  • proteína C-reactiva;
  • neumonía;
  • procalcitonina

Abstract

Objectives  To evaluate the benefits of using procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) as pre-screening tools to predict blood culture positivity among Mozambican children with clinical severe pneumonia (CSP).

Methods  586 children <5 years with CSP and no concurrent malaria fulfilled criteria to be included in the study groups. We determined PCT and CRP for all children with positive bacterial culture (BC+ group, = 84) and of a random selection of children with negative bacterial culture (BC− group, = 246).

Results  PCT and CRP levels were higher in the BC+ group than the BC− one (PCT: median 7.73 versus 0.48 ng/ml, < 0.001; CRP: 177.65 mg/l vs. 26.5 mg/l, < 0.001). In multivariate analysis, PCT was the only independent predictor of the group. To be used as pre-screening tool, PCT presented higher specificities for predetermined sensitivities (≥85%) than CRP. Pursuing a sensitivity of 95%, PCT could reduce the need for bacterial culture by 49% and overall diagnosis costs by 7–35% [assuming variable costs for PCT measurement (ranging from 10 to 30 USD) and a fixed cost of 72.5 USD per blood culture].

Conclusions  Among hospitalised children with CSP and absence of concurrent malaria, PCT pre-screening could help reduce the number of blood cultures and diagnosis costs by specifically targeting patients more likely to yield positive results.

Objectifs:  Evaluer les avantages de l’utilisation de la procalcitonine (PCT) et de la protéine C-réactive (CRP) comme outils de présélection pour prédire la positivité de l’hémoculture chez les enfants mozambicains atteints de pneumonie clinique sévère (PCS).

Méthodes:  586 enfants de moins de 5 ans avec une PCS et sans paludisme simultané répondaient aux critères d’inclusion dans les groupes d’étude. Nous avons mesuré la PCT et la CRP de tous les enfants ayant une culture bactérienne positive (groupe CB+, n = 84) et d’une sélection aléatoire d’enfants avec une culture bactérienne négative (groupe CB-, n = 246).

Résultats:  Les taux de PCT et de CRP étaient plus élevés dans le groupe BC+ que dans le groupe BC- (PCT médiane: 7,73 contre 0,48 ng/ml, p < 0,001; CRP: 177,65 mg/l contre 26,5 mg/l, p < 0,001). En analyse multivariée, la PCT a été le seul facteur prédictif indépendant du groupe. Pour être utilisé comme outil de présélection, la PCT présentait des spécificités plus élevées pour des sensibilités prédéterminées (≥85%) que la CRP. En atteignant une sensibilité de 95%, la PCT pourrait réduire la nécessité d’une culture bactérienne de 49% et les coûts globaux de diagnostic de 7 à 35% [en supposant des coûts variables pour la mesure de la PCT (allant de 10 à 30 USD) et un coût fixe de 72,5 USD par hémoculture].

Conclusions:  Chez les enfants hospitalisés avec une PCS et l’absence d’un paludisme simultané, la présélection par la PCT pourrait aider à réduire le nombre d’hémocultures et les coûts de diagnostic, en ciblant spécifiquement les patients plus susceptibles à révéler des résultats positifs.

Objetivos:  Evaluar los beneficios de utilizar la procalcitonina (PCT) y la proteína C-reactiva (PCR) como herramientas de preselección, para predecir un hemocultivo positivo en niños de Mozambique con neumonía clínica severa (PCS).

Métodos:  Se incluyeron 586 niños <5 años con PCS que no cumplían criterios para una malaria concurrente. Se determinaron la PCT y PCR a todos los niños con un cultivo bacteriano positivo (grupo BC+, n = 84) así como de un grupo de niños con bacteriemia negativa seleccionados al azar (grupo BC-, n = 246).

Resultados:  Los niveles de PCT y PCR eran mayores en el grupo BC+ que en el grupo BC- (PCT: mediana 7.73 versus 0.48 ng/ml, p < 0.001; PCR: 177.65 mg/l versus 26.5 mg/l, p < 0.001). En un análisis multivariado, la PCT era el único vaticinador independiente del grupo. Como herramienta de preselección, la PCT presentaba mayor especificidad para sensibilidades predeterminadas (≥85%) que la PCR. Alcanzando una sensibilidad del 95%, la PCT podría reducir en un 49% la necesidad de un cultivo bacteriano, y los costes totales del diagnóstico en un 7–35% [asumiendo costes variables para medir PCTt (en un rango de 10 a 30 USD) y unos costes fijos de 72.5 USD por hemocultivo].

Conclusiones:  Entre niños hospitalizados con PCS y en ausencia concurrente de malaria, la preselección con PCT podría ayudar a reducir el número de hemocultivos y los costes de diagnóstico al centrarse específicamente en aquellos pacientes con mayor posibilidad de dar resultados positivos.