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Keywords:

  • low birthweight;
  • small-for-gestation;
  • preterm;
  • population attributable risk
  • faible poids de naissance;
  • petit poids pour l’âge gestationnel;
  • prématuré;
  • risque attribuable à population
  • bajo peso al nacer;
  • pequeño para la edad gestacional;
  • prematuro;
  • riesgo atribuible poblacional

Abstract

Objective  To examine the determinants of low birthweight (LBW), small-for-gestation (SGA) and preterm births in Lombok, Indonesia, an area of high infant mortality.

Methods  Data from The Supplementation with Multiple Micronutrient Intervention Trial (SUMMIT), a double-blind cluster-randomised controlled trial, were analysed. The odds ratio of factors known to be associated with LBW, SGA and preterm birth was assessed and adjusted for the cluster design of the trial using hierarchical logistic regression. Determinants included constitutional, demographic and psychosocial factors, toxic exposure, maternal nutrition and obstetric history and maternal morbidity during and prior to pregnancy. Population attributable risks of modifiable determinants were calculated.

Results  A cohort of 14 040 singleton births was available for analysis of LBW, with 13 498 observations for preterm births and 13 461 for SGA births. Determinants of LBW and SGA were similar and included infant’s sex, woman’s education, season at birth, mothers’ residence, household wealth, maternal mid-upper arm circumference (MUAC), height and a composite variable of birth order and pregnancy interval. Socioeconomic indicators were also related to preterm births and included mother’s education, residence and household wealth, while nutritional-related factors including low MUAC and birth order and interval were associated with preterm birth but not maternal height. Nausea was protective of preterm birth, while diarrhoea was associated with higher odds of preterm birth. Oedema during pregnancy was protective of SGA but associated with higher odds of preterm delivery. Around 33%, 13% and 13% of the determinants of LBW, SGA and preterm births were preventable.

Conclusion  Women’s education, maternal nutrition and household wealth and family planning are key factors to improving birth outcomes.

Objectifs:  Examiner les déterminants du faible poids de naissance (FPN), du petit fœtus pour l’âge gestationnel (PFAG) et des naissances prématurées à Lombok, Indonésie, une zone à forte mortalité infantile.

Méthodes:  Les données de l’Etude d’Intervention par la Supplémentation en Multiples Micronutriments (SUMMIT), un essai contrôlé en double aveugle, randomisé en grappes, ont été analysées. Les rapports de cotes des facteurs connus pour être associés au FPN, au PFAG et à la naissance prématurée ont étéévalués et ajustés selon la conception de l’échantillon de l’essai, en utilisant la régression logistique hiérarchique. Les déterminants comprenaient des facteurs constitutionnels, démographiques et psychosociaux, l’exposition toxique, la nutrition maternelle, les antécédents obstétricaux et la morbidité maternelle avant et pendant la grossesse. Les risques attribuables à la population pour les déterminants modifiables ont été calculés.

Résultats:  Une cohorte de 14.040 naissances uniques était disponible pour l’analyse du FPN, avec 13.498 observations pour les naissances prématurées et 13.461 pour les naissances PFAG. Les déterminants du FPN et du PFAG étaient similaires et comprenaient le sexe du nourrisson, l’éducation de la femme, la saison de la naissance, la résidence des mères, la richesse des ménages, le périmètre brachial de la mère, la taille et une variable composite de l’ordre des naissances et des intervalles de grossesses. Des indicateurs socioéconomiques étaient également liés à des naissances prématurées et comprenaient l’éducation de la mère, la résidence et la richesse des ménages, tandis que des facteurs nutritionnels connexes comprenant le faible périmètre brachial, l’ordre et l’intervalle des naissances étaient associés à la prématurité, mais pas la taille maternelle. Les nausées avaient un effet protecteur pour la prématurité, alors que la diarrhée a été associée à un risque plus élevé de naissance prématurée. L’œdème pendant la grossesse avait un effet protecteur pour le PFAG, mais était associéà un risque plus élevé d’accouchement prématuré. Environ 33%, 13% et 13% respectivement des déterminants du FPN, du PFAG et des naissances prématurées étaient évitables.

Conclusion:  L’éducation des femmes, la nutrition maternelle, la richesse des ménages et la planification familiale sont les facteurs clés à l’amélioration des résultats de la naissance.

Objetivos:  Examinar los determinantes del nacimiento de neonatos con bajo peso al nacer (BPN), pequeños para la edad gestacional (PEG) y de partos prematuros en Lombok, Indonesia, un área con una alta mortalidad infantil.

Métodos:  Se analizaron datos del ensayo SUMMIT (The Supplementation with Multiple Micronutrient Intervention Trial), un ensayo doble ciego, aleatorizado en conglomerados y controlado. Se evaluó la razón de posibilidades de aquellos factores que se conoce están asociados con el BPN, PEG y los partos prematuros, y se ajustó para el diseño en conglomerados del ensayo utilizando una regresión logística jerárquica. Entre los determinantes incluidos había factores constitucionales, demográficos y psicosociales, exposición tóxica, nutrición materna e historia obstétrica, y morbilidad materna durante y antes del embarazo. Se calculó riesgo atribuible poblacional de los determinantes modificables.

Resultados:  Se dispuso de una cohorte de 14,040 partos únicos para el análisis de BPN, con 13,498 observaciones de nacimientos prematuros, y 13,461 neonatos PEG. Los determinantes de BPN y PEG eran similares, e incluían el sexo del recién nacido, la educación de la madre, la estación en la que se nacía, el lugar de residencia de la madre, el nivel de riqueza del hogar, la circunferencia de la parte superior del brazo de la madre (CSBM), la altura y una variable compuesta con el orden de nacimiento e intervalo de embarazos. Los indicadores socioeconómicos también estaban relacionados con los nacimientos prematuros, e incluían la educación de la madre, el lugar de residencia y el nivel de riqueza, mientras que los factores nutricionales relacionados incluían una CSBM pequeña, y el orden de nacimiento e intervalo, estaban asociados con un nacimiento prematuro, pero no la altura materna. Las nauseas protegían frente a un nacimiento prematuro, mientras que la diarrea estaba asociada a una mayor probabilidad de un parto prematuro. La presencia de edema durante el embarazo protegía de PEG, pero estaba asociada con una mayor probabilidad de un parto prematuro. Alrededor de un 33%, 13% y 13% de los determinantes de BPN, PEG, y parto prematuro respectivamente, eran prevenibles.

Conclusión:  La educación de la mujer, la nutrición materna, la riqueza del hogar y la planeación familiar son factores claves para mejorar los resultados del parto.