Incidence, risk factors and causes of death in an HIV care programme with a large proportion of injecting drug users

Authors


Corresponding Author Mar Pujades-Rodríguez, 8 rue Saint Sabin, 75012 Paris, France. Tel.: +33 1 4021 5513; Fax: +33 1 4021 5500; E-mail: mar.pujades@epicentre.msf.org

Abstract

Objectives  To identify factors influencing mortality in an HIV programme providing care to large numbers of injecting drug users (IDUs) and patients co-infected with hepatitis C (HCV).

Methods  A longitudinal analysis of monitoring data from HIV-infected adults who started antiretroviral therapy (ART) between 2003 and 2009 was performed. Mortality and programme attrition rates within 2 years of ART initiation were estimated. Associations with individual-level factors were assessed with multivariable Cox and piece-wise Cox regression.

Results  A total of 1671 person-years of follow-up from 1014 individuals was analysed. Thirty-four percent of patients were women and 33% were current or ex-IDUs. 36.2% of patients (90.8% of IDUs) were co-infected with HCV. Two-year all-cause mortality rate was 5.4 per 100 person-years (95% CI, 4.4–6.7). Most HIV-related deaths occurred within 6 months of ART start (36, 67.9%), but only 5 (25.0%) non-HIV-related deaths were recorded during this period. Mortality was higher in older patients (HR = 2.50; 95% CI, 1.42–4.40 for ≥40 compared to 15–29 years), and in those with initial BMI < 18.5 kg/m2 (HR = 3.38; 95% CI, 1.82–5.32), poor adherence to treatment (HR = 5.13; 95% CI, 2.47–10.65 during the second year of therapy), or low initial CD4 cell count (HR = 4.55; 95% CI, 1.54–13.41 for <100 compared to ≥100 cells/μl). Risk of death was not associated with IDU status (= 0.38).

Conclusion  Increased mortality was associated with late presentation of patients. In this programme, death rates were similar regardless of injection drug exposure, supporting the notion that satisfactory treatment outcomes can be achieved when comprehensive care is provided to these patients.

Abstract

Objectifs:  Identifier les facteurs influençant la mortalité dans un programme VIH fournissant des soins à un grand nombre d’usagers de drogues injectables (UDI) et de patients coinfectés par l’hépatite C (VHC).

Méthodes:  Une analyse longitudinale des données de surveillance d’adultes infectés par le VIH qui ont commencé l’ART entre 2003 et 2009 a été réalisée. Les taux de mortalité et d’attrition dans le programme durant les 2 ans de l’initiation de l’ART ont été estimés. Les associations avec les facteurs individuels ont étéévaluées avec la régression de Cox multivariée et de Cox à intervalles définis.

Résultats:  Un total de 1671 personnes-années de suivis sur 1014 personnes a été analysé. 34% des patients étaient des femmes et 33%étaient des UDI actuels ou ex-UDI. 36,2% des patients (90,8% des UDI) étaient coinfectés par le VHC. Le taux de mortalité toutes causes à deux ans était de 5,4 pour 100 personnes-années (IC95%: 4,4 à 6,7). La plupart des décès liés au VIH ont eu lieu endéans les 6 mois de traitement ART (36; 67,9%), mais seuls 5 (25,0%) décès non liés au VIH ont été enregistrés au cours de cette période. La mortalité a augmenté chez les patients âgés (HR = 2,50, IC95%: 1,42 à 4,40 pour les ≥ 40 ans par rapport aux 15-29 ans) et chez ceux ayant un IMC initial <18,5 kg/m2 (3,38, IC95%: 1,82 à 5,32), ceux avec une faible adhésion au traitement (HR = 5,13; IC95%: 2,47 à 10,65 au cours de la deuxième année de traitement), ou avec une faible numération initiale des cellules CD4 (HR = 4,55; IC95%: 1,54 à 13,41 pour <100 par rapport à≥ 100 cellules/μL). Le risque de décès n’était pas associée au statut UDI (P = 0,38).

Conclusion:  L’augmentation de la mortalitéétait associée à la présentation tardive des patients. Dans ce programme, les taux de mortalitéétaient similaires quelle que soit l’exposition aux drogues par injection, ce qui soutient l’idée que des résultats de traitement satisfaisants peuvent être obtenus lorsque des soins complets sont dispensés à ce type de patients.

Abstract

Objetivos:  Identificar los factores que influyen en la mortalidad dentro de un programa de VIH que ofrece atención a un gran número de usuarios de drogas inyectables (UDIs) y pacientes coinfectados con hepatitis C (VHC).

Métodos:  Análisis longitudinal de monitorización de datos de pacientes adultos con VIH que comenzaron TAR entre el 2003 y 2009. Se calcularon las tasas de mortalidad y el abandono del programa dentro de los 2 años siguientes al inicio del TAR. Las asociaciones con factores individuales se evaluaron utilizando la regresión multivarible de Cox y el modelo piecewise de regresión de Cox.

Resultados:  Se analizó a un total de 1671 personas-años de seguimiento de 1014 individuos. Un 34% de los pacientes eran mujeres y un 33% eran en el momento del estudio o habían sido UDIs. Un 36.2% de los pacientes (90.8% de UDIs) estaban coinfectados con VHC. La mortalidad por cualquier causa en dos años era de 5.4 por 100 personas-años (95% IC 4.4-6.7). La mayoría de las muertes relacionadas con VIH ocurrieron dentro de los 6 meses siguientes al comienzo del TAR (36, 67.9%), mientras que solo se registraron 5 (25.0%) muertes no relacionadas con el VIH durante este periodo. La mortalidad aumentó entre los pacientes mayores (HR=2.50, 95%IC 1.42-4.40 para ≥40 comparados con 15-29 años), y entre aquellos con un índice de masa corporal inicial <18.5 kg/m2 (3.38, 95%IC 1.82-5.32), una mala adherencia al tratamiento (HR=5.13, 95%IC 2.47-10.65 durante el segundo año de terapia) o un bajo conteo inicial de CD4 (HR=4.55, 95%IC 1.54-13.41 para <100 comparado con ≥100 células/μL). El riesgo de muerte no estaba asociado al estatus de UDI (P=0.38).

Conclusión:  El aumento de mortalidad estaba asociado con la presentación tardía de los pacientes. En este programa las tasas de mortalidad eran similares, independientemente de la exposición a drogas inyectables, apoyando la noción de que es posible conseguir unos resultados satisfactorios en el tratamiento cuando se ofrece un cuidado integral a estos pacientes.

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