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Keywords:

  • tuberculosis;
  • diabetes mellitus;
  • screening;
  • China
  • tuberculose;
  • diabète sucré;
  • dépistage;
  • Chine
  • Tuberculosis;
  • diabetes mellitus;
  • cribado;
  • China

Abstract

Objective  There is a high burden of both diabetes (DM) and tuberculosis (TB) in China, and this study aimed to assess feasibility and results of screening patients with TB for DM within the routine healthcare setting of six health facilities.

Method  Agreement on how to screen, monitor and record was reached in May 2011 at a stakeholders’ meeting, and training was carried out for staff in the six facilities in July 2011. Implementation started in September 2011, and we report on 7 months of activities up to 31 March 2012.

Results  There were 8886 registered patients with TB. They were first asked whether they had DM. If the answer was no, they were screened with a random blood glucose (RBG) followed by fasting blood glucose (FBG) in those with RBG ≥ 6.1 mm (one facility) or with an initial FBG (five facilities). Those with FBG ≥ 7.0 mm were referred to DM clinics for diagnostic confirmation with a second FBG. Altogether, 1090 (12.4%) patients with DM were identified, of whom 863 (9.7%) had a known diagnosis of DM. Of 8023 patients who needed screening for DM, 7947 (99%) were screened. This resulted in a new diagnosis of DM in 227 patients (2.9% of screened patients), and of these, 226 were enrolled to DM care. In addition, 575 (7.8%) persons had impaired fasting glucose (FBG 6.1 to <7.0 mm). Prevalence of DM was significantly higher in patients in health facilities serving urban populations (14.0%) than rural populations (10.6%) and higher in hospital patients (13.5%) than those attending TB clinics (8.5%).

Conclusion  This pilot project shows that it is feasible to screen patients with TB for DM in the routine setting, resulting in a high yield of patients with known and newly diagnosed disease. Free blood tests for glucose measurement and integration of TB and DM services may improve the diagnosis and management of dually affected patients.

Objectif:  Le diabète sucré (DS) et la tuberculose (TB) constituent tous deux une lourde charge en Chine et cette étude visait àévaluer la faisabilité et les résultats du dépistage du DS chez les patients atteints de TB au sein des soins de santé de routine de 6 établissements de santé.

Méthode:  L’accord sur la façon de dépister, de suivre et d’enregistrer les données a été atteint en mai 2011 à une réunion des parties prenantes et la formation du personnel a été effectuée dans les 6 établissements en juillet 2011. La mise en œuvre a commencé en septembre 2011 et nous rapportons sur les d’activités de 7 mois jusqu’au 31 mars 2012.

Résultats:  Il y avait 8886 patients atteints de TB enregistrés. Ils ont d’abord été demandés s’ils avaient le DS. Lorsque la réponse était non, ils étaient testés pour une glycémie aléatoire (GAl), suivie d’une glycémie à jeun (GAJ) pour ceux avec une GAl ≥ 6,1 mmol/l (un établissement), ou pour une GAJ initiale (cinq établissements). Ceux avec une GAJ ≥ 7,0 mmol/l ont été orientés vers des cliniques de DS pour la confirmation du diagnostic avec une seconde GAJ. Au total, 1090 (12,4%) patients atteints de DS ont été identifiés, dont 863 (9,7%) avaient un diagnostic connu de DS. Sur 8023 patients qui avaient besoin d’un dépistage pour le DS, 7947 (99%) ont été dépistés. Il en est résulté un nouveau diagnostic de DS chez 227 patients (2,9% des patients dépistés) dont 226 ont été inscrits à des soins de DS. En outre 575 (7,8%) personnes avaient une GAJ anormale (GAJ 6,1 à <7,0 mmol/l). La prévalence du DS était significativement plus élevée chez les patients dans les établissements de santé desservant des populations urbaines (14,0%) que ceux desservant des populations rurales (10,6%) et plus élevée chez les patients d’hôpital (13,5%) que ceux dans les cliniques de TB (8,5%).

Conclusion:  Ce projet pilote montre qu’il est possible de dépister le DS chez les patients atteints de TB dans le cadre des soins habituels, ce qui entraîne un rendement élevé de patients connus avec la maladie et de patients nouvellement diagnostiqués. Des tests sanguins gratuits pour la mesure de la glycémie et l’intégration des services TB et DS pourraient améliorer le diagnostic et la prise en charge des patients doublement touchés.

Objetivo:  En China hay una alta carga, tanto de diabetes (DM) como de tuberculosis (TB) y con este estudio se pretendía evaluar la viabilidad y los resultados del cribado de DM en pacientes con TB dentro del servicio asistencial rutinario de 6 centros sanitarios.

Método:  En Mayo del 2011, durante una reunión de los principales actores, se llegó a un acuerdo sobre cómo realizar el cribado, la monitorización y el registro de los datos, mientras que el entrenamiento del personal sanitario en los seis centros se llevó a cabo en Julio 2011. La implementación comenzó en Septiembre del 2011, y se reportan 7 meses de actividades hasta el 31 de Marzo del 2012.

Resultados:  Se registraron 8886 pacientes de TB. Se les preguntó primero si tenían DM. Si la respuesta era no, se les realizaba un cribado aleatorio de glucosa en sangre (CAGS) seguido por una prueba de glucosa en ayunas (GA) a aquellos con CAGS ≥ 6.1 mmol/l (un centro), o con una GA inicial (cinco centros). Aquellos con una GA ≥ 7.0 mmol/l eran referidos a clínicas de DM para confirmar su diagnóstico con una segunda GA. En total, se identificaron 1090 (12.4%) pacientes con DM, de los cuales 863 (9.7%) tenían un diagnóstico conocido de DM. De 8023 pacientes que necesitaban un cribado para DM, este se realizó a 7947 (99%). Ello resultó en un nuevo diagnóstico de DM en 227 pacientes (2.9% de los pacientes a los que se les realizó el cribado), y de estos, 226 comenzaron tratamiento. Adicionalmente 575 (7.8%) personas tenían una nivel alterado de la glucosa en ayunas (FBG 6.1 – < 7.0 mmol/l). La prevalencia de DM era significativamente más alta entre los pacientes que acudían a centros sanitarios que atienden poblaciones urbanas (14.0%) que en centros con poblaciones rurales (10.6%), y mayor entre pacientes de hospitales (13.5%) que entre pacientes de clínicas para la TB (8.5%).

Conclusión:  Este estudio piloto muestra que es posible realizar un cribado rutinario para DM en pacientes con TB, con el resultado de un alto número de pacientes con conocimiento previo o un primer diagnóstico de la enfermedad. La realización de pruebas gratuitas de glucosa y la integración de los servicios de TB y DM podrían mejorar el diagnóstico y el manejo de los pacientes afectados con ambas enfermedades.