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Keywords:

  • Tuberculosis;
  • diabetes mellitus;
  • screening;
  • China
  • tuberculose;
  • diabète sucré;
  • dépistage;
  • Chine
  • Tuberculosis;
  • diabetes mellitus;
  • cribado;
  • China

Abstract

Objective  There is a high burden of both diabetes (DM) and tuberculosis (TB) in China, and as DM increases the risk of TB and adversely affects TB treatment outcomes, there is a need for bidirectional screening of the two diseases. How this is best performed is not well determined. In this pilot project in China, we aimed to assess the feasibility and results of screening DM patients for TB within the routine healthcare setting of five DM clinics.

Method  Agreement on how to screen, monitor and record was reached in May 2011 at a national stakeholders meeting, and training was carried out for staff in the five clinics in July 2011. Implementation started in September 2011, and we report on 7 months of activities up to 31 March 2012. DM patients were screened for TB at each clinic attendance using a symptom-based enquiry, and those positive to any symptom were referred for TB investigations.

Results  In the three quarters, 72% of 3174 patients, 79% of 7196 patients and 68% of 4972 patients were recorded as having been screened for TB, resulting in 7 patients found who were already known to have TB, 92 with a positive TB symptom screen and 48 of these newly diagnosed with TB as a result of referral and investigation. All patients except one were started on anti-TB treatment. TB case notification rates in screened DM patients were several times higher than those of the general population, were highest for the five sites combined in the final quarter (774/100 000) and were highest in one of the five clinics in the final quarter (804/100 000) where there was intensive in-house training, special assignment of staff for screening and colocation of services.

Conclusion  This pilot project shows that it is feasible to carry out screening of DM patients for TB resulting in high detection rates of TB. This has major public health and patient-related implications.

Objectif:  Le diabète sucré (DS) et la tuberculose (TB) constituent tous deux une lourde charge en Chine, et comme le DS augmente le risque de TB et affecte l’issue du traitement anti-TB, il y a une nécessité pour le dépistage bidirectionnelle des deux maladies. La manière de réaliser cela au mieux n’est pas bien déterminée. Dans ce projet pilote en Chine, nous avons cherchéàévaluer la faisabilité et les résultats du dépistage de la TB chez les patients atteints de DS au sein des soins de santé de routine dans 5 cliniques de DS.

Méthode:  L’accord sur la façon de dépister, de suivre et d’enregistrer les données a été atteint en mai 2011 à une réunion des parties prenantes et la formation du personnel a été effectuée dans les 5 établissements en juillet 2011. La mise en œuvre a commencé en septembre 2011 et nous rapportons sur les d’activités de 7 mois jusqu’au 31 mars 2012. Les patients atteints de DS ont été testés pour la TB à chaque fréquentation des cliniques à l’aide d’une enquête basée sur les symptômes et ceux trouvés positifs pour tout symptôme ont été référés pour plus d’investigations pour la TB.

Résultats:  Au cours des trois trimestres, 72% de 3174 patients, 79% de 7196 patients et 68% de 4972 patients ont été enregistrés comme ayant été testés pour la TB, résultant en 7 patients déjà connus pour avoir la TB, 92 patients avec un dépistage de symptômes de TB, dont 48 nouvellement diagnostiquées avec la TB suite au transfert pour plus d’investigations pour la TB. Tous les patients sauf un ont été mis sous traitement anti-TB. Les taux de notification des cas de TB chez patients atteints de DS étaient plusieurs fois plus élevés que dans la population générale, étaient les plus élevés dans les 5 sites combinés dans le dernier trimestre (774/100.000) et étaient les plus élevés dans le dernier trimestre dans l’une des 5 cliniques (804 100.000) où il y avait eu une formation intensive en interne, une affectation spéciale du personnel pour le dépistage et l’attribution des services.

Conclusion:  Ce projet pilote montre qu’il est possible d’effectuer le dépistage de la TB chez les patients atteints de DS, ce qui entraîne des taux de détection élevés de la TB. Cela a des implications majeures sur la santé publique et sur le patient.

Objetivo:  En China existe una alta carga, tanto de diabetes (DM) como de tuberculosis (TB), y puesto que la DM aumenta el riesgo de TB y tiene efectos adversos sobre los resultados del tratamiento de la TB, es necesario realizar un cribado bidireccional de ambas enfermedades. No se ha determinado cual es la mejor forma de hacerlo. En este proyecto piloto realizado en China, se pretendía evaluar la viabilidad y los resultados de realizar un cribado de TB entre pacientes con DM dentro del servicio asistencial rutinario de cinco clínicas de DM.

Método:  Se llegó a un acuerdo sobre cómo realizar el cribado, la monitorización y el registro de datos en Mayo del 2011, durante una reunión entre los principales implicados, y el entrenamiento del personal sanitario de las cinco clínicas se realizó en Julio 2011. La implementación comenzó en Septiembre del 2011, y se reportan 7 meses de actividades hasta el 31 de Marzo del 2012. A los pacientes con DM se les realizó un cribado para TB utilizando un cuestionario sobre síntomas, y aquellos que presentaban cualquier síntoma eran referidos para realizarles un estudio de TB.

Resultados:  En los tres cuartiles, se realizó el cribado inicial de TB a 72% de 3174 pacientes, 79% de 7196 pacientes y 68% de 4972 pacientes. Como consecuencia de ello se encontraron 7 pacientes de los que ya se conocía que padecían TB, 92 que tenían algún síntoma indicativo de TB y 48 de estos últimos resultaron con un nuevo diagnóstico de TB al ser referidos e investigados más a fondo. Todos los pacientes, excepto uno, comenzaron con el tratamiento antituberculoso. Las tasas de notificación de casos de TB en pacientes a los que se les había realizado el cribado para DM era varias veces mayor que en la población general, y fueron las más altas para los cinco emplazamientos combinados durante el último cuartil (774/100,000) y especialmente altas durante el último cuartil en una de las cinco clínicas (804/100,000) en donde internamente se había realizado un entrenamiento intensivo, se habían distribuido las tareas entre el personal sanitario para realizar el cribado y en general se había recolocado los servicios.

Conclusión:  Este proyecto piloto demuestra que es posible realizar un cribado de TB entre pacientes con DM, resultando en unas altas tasas de detección de la TB. Ello tiene importantes implicaciones tanto a nivel de salud pública como de los pacientes en sí.