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Keywords:

  • pre-ART;
  • linkage to care;
  • sub-Saharan Africa;
  • mortality;
  • loss to follow-up
  • pré-ART;
  • liens avec les soins;
  • Afrique subsaharienne;
  • mortalité;
  • perte au suivi
  • pre-TAR;
  • nexo con atención médica;
  • África subsahariana;
  • mortalidad;
  • pérdida durante el seguimiento

Abstract

Objectives  To assess the proportion of patients lost to programme (died, lost to follow-up, transferred out) between HIV diagnosis and start of antiretroviral therapy (ART) in sub-Saharan Africa, and determine factors associated with loss to programme.

Methods  Systematic review and meta-analysis. We searched PubMed and EMBASE databases for studies in adults. Outcomes were the percentage of patients dying before starting ART, the percentage lost to follow-up, the percentage with a CD4 cell count, the distribution of first CD4 counts and the percentage of eligible patients starting ART. Data were combined using random-effects meta-analysis.

Results  Twenty-nine studies from sub-Saharan Africa including 148 912 patients were analysed. Six studies covered the whole period from HIV diagnosis to ART start. Meta-analysis of these studies showed that of the 100 patients with a positive HIV test, 72 (95% CI 60–84) had a CD4 cell count measured, 40 (95% CI 26–55) were eligible for ART and 25 (95% CI 13–37) started ART. There was substantial heterogeneity between studies (P < 0.0001). Median CD4 cell count at presentation ranged from 154 to 274 cells/μl. Patients eligible for ART were less likely to become lost to programme (25%vs. 54%, P < 0.0001), but eligible patients were more likely to die (11%vs. 5%, P < 0.0001) than ineligible patients. Loss to programme was higher in men, in patients with low CD4 cell counts and low socio-economic status and in recent time periods.

Conclusions  Monitoring and care in the pre-ART time period need improvement, with greater emphasis on patients not yet eligible for ART.

Objectifs:  Evaluer la proportion de patients perdus du programme (décédés, perdus de vue, transférés) entre le diagnostic du VIH et le début de la thérapie antirétrovirale (ART) en Afrique subsaharienne, et déterminer les facteurs associés aux perdus du programme.

Méthodes:  Revue systématique et méta-analyse. Nous avons cherché dans les bases de données PubMed et EMBASE pour les études chez des adultes. Les objectifs étaient le pourcentage de patients qui décèdent avant de commencer l’ART, le pourcentage de perdus au suivi, le pourcentage avec un taux de CD4 mesuré, la distribution des taux initiaux de CD4 et le pourcentage de patients admissibles à commencer l’ART. Les données ont été combinées en utilisant la méta-analyse des effets aléatoires.

Résultats:  29 études d’Afrique subsaharienne, portant sur 148.912 patients ont été analysées. 6 études couvraient toute la période allant du diagnostic du VIH au début de l’ART. La méta-analyse de ces études a montré que sur 100 patients ayant un test positif pour le VIH, 72 (IC95%: 60-84) avaient un taux de CD4 mesuré, 40 (IC95%: 26-55) étaient éligibles pour l’ART et 25 (IC95% : 13-37) ont commencé l’ART. Il y avait une hétérogénéité importante entre les études (P < 0.0001). Le taux médian de CD4 lors de la présentation variait de 154 cellules/μl à 274 cellules/μl. Les patients éligibles pour l’ART étaient moins susceptibles d’être perdus du programme (25% versus 54%, P < 0.0001), mais ils étaient plus susceptibles de décéder (11% versus 5%, P < 0.0001) que les patients non éligibles. Les perdus du programme étaient plus nombreux chez les hommes, chez les patients ayant un taux de CD4 bas et un statut socio-économique faible, et dans les périodes récentes.

Conclusions:  La surveillance et les soins dans la période pré-ART doivent être améliorés en mettant davantage l’accent sur les patients non encore éligibles pour l’ART.

Objetivos:  Evaluar la proporción de pacientes perdidos del programa (muertos, perdidos durante el seguimiento, transferidos fuera del área) entre el diagnóstico del VIH y el comienzo de la terapia antirretroviral (TAR) en África subsahariana, y determinar los factores asociados con la pérdida del programa.

Métodos:  Revisión sistemática y meta-análisis. Hemos buscado en las bases de datos de PubMed y EMBASE, estudios en adultos. Los resultados eran el porcentaje de pacientes que morían antes de comenzar TAR, el porcentaje perdido durante el seguimiento, el porcentaje con un conteo de células CD4, la distribución de los primeros conteos de CD4 y el porcentaje de pacientes que, cumpliendo criterios, iniciaban el TAR. Los datos se combinaron utilizando un meta-análisis de efectos aleatorios.

Resultados:  Se analizaron 29 estudios en África subsahariana, incluyendo 148 912 pacientes. 6 de los estudios cubrían el periodo completo, desde el diagnóstico del VIH al inicio del TAR. Un meta-análisis de estos estudios mostró que de 100 pacientes con una prueba positiva para VIH, 72 (95% IC 60–84) tenían un conteo de células CD4 medidas, 40 (95% IC 26–55) cumplían criterios para iniciar TAR y 25 (95% IC 13–37) comenzaron TAR. Había una heterogeneidad sustancial entre estudios (P < 0.0001). La mediana de conteo de células CD4 en el momento de presentarse para el estudio estaba entre 154 células/μl a 274 células/μl. Los pacientes con criterios para iniciar TAR tenían menos posibilidad de perderse durante el programa (25% versus 54%, < 0.0001) pero también tenían un mayor probabilidad de morir (11% versus 5%, P < 0.0001) que los pacientes que no cumplían criterios. La pérdida del programa era mayor entre hombres, en pacientes con un bajo conteo de células CD4 y un bajo estatus socio-económico, y en periodos de tiempo recientes.

Conclusiones:  La monitorización y los cuidados durante el tiempo pre-TAR necesita mejoras, con un mayor énfasis en pacientes que aún no cumplen criterios para iniciar TAR.