Non-specific effects of diphtheria-tetanus-pertussis and measles vaccinations? An analysis of surveillance data from Navrongo, Ghana

Authors


Corresponding Author Paul Welaga, Navrongo Health Research Centre, PO Box 114, Navrongo, Ghana. E-mail: pwelaga@yahoo.com

Abstract

Objectives  Studies from low-income countries have suggested that routine vaccinations may have non-specific effects on child mortality; measles vaccine (MV) is associated with lower mortality and diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) with relatively higher mortality. We used data from Navrongo, Ghana, to examine the impact of vaccinations on child mortality.

Methods  Vaccination status was assessed at the initiation of a trial of vitamin A supplementation and after 12 and 24 months of follow-up. Within the placebo group, we compared the mortality over the first 4 months and the full 2 years of follow-up for different vaccination status groups with different likelihoods of additional vaccinations during follow-up. The frequency of additional vaccinations was assessed among children whose vaccination card was seen at 12 and 24 months of follow-up.

Results  Among children with a vaccination card, more than 75% received missing DTP or MV during the first 12 months of follow-up, whereas only 25% received these vaccines among children with no vaccination card at enrolment. Children without a card at enrolment had a significant threefold higher mortality over the 2-year follow-up period than those fully vaccinated. The small group of children with DTP3-4 but no MV at enrolment had lower mortality than children without a card and had the same mortality as fully vaccinated children. In contrast, children with 1–2 DTP doses but no MV had a higher mortality during the first 4 months than children without a card [MRR = 1.65 (0.95, 2.87)]; compared with the fully vaccinated children, they had significantly higher mortality after 4 months [MRR = 2.38 (1.07, 5.30)] and after 2 years [MRR = 2.41 (1.41, 4.15)]. Children with 0–2 DTP doses at enrolment had higher mortality after 4 months (MRR = 1.67 (0.82, 3.43) and after 2 years [MRR = 1.85 (1.16, 2.95)] than children who had all three doses of DTP at enrolment.

Conclusions  As hypothesised, DTP vaccination was associated with higher child mortality than measles vaccination. To optimise vaccination policies, routine vaccinations need to be evaluated in randomised trials measuring the impact on survival.

Abstract

Objectifs:  Des études provenant des pays à faibles revenus suggèrent que les vaccinations de routine pourraient avoir des effets non spécifiques sur la mortalité infantile; le vaccin contre la rougeole (VR) a été associée à une mortalité plus faible et le vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC) à une mortalité relativement élevée. Nous avons utilisé les données de Navrongo, au Ghana, pour examiner l’impact des vaccinations sur la mortalité infantile.

Méthodes:  Le statut vaccinal a étéévalué lors de l’initiation d’un essai clinique de supplémentation en vitamine A et après 12 et 24 mois de suivi. Dans le groupe placebo, nous avons comparé la mortalité au cours des 4 premiers mois et au cours des 2 années complètes de suivi pour les différents groupes de statut vaccinal avec des chances différentes pour des vaccinations additionnelles au cours du suivi. La fréquence des vaccinations additionnelles a étéévaluée chez les enfants dont la carte de vaccination a été contrôlée à 12 et 24 mois de suivi.

Résultats:  Parmi les enfants ayant un carnet de vaccination, plus de 75% ont reçu une vaccination DTC ou VR manquée, au cours des 12 premiers mois de suivi, alors que seulement 25% ont reçu de tels vaccins chez les enfants sans carnet de vaccination lors de l’inclusion. Les enfants sans carte lors de l’inclusion avaient une mortalité significativement 3 fois plus élevée au cours de la période de 2 ans de suivi que ceux qui étaient entièrement vaccinés. Le petit groupe d’enfants ayant reçu le vaccin DTP3-4, mais pas le VR lors de l’inclusion avait une mortalité plus faible que les enfants sans carte et avait le même taux de mortalité que les enfants complètement vaccinés. Par contre, les enfants ayant reçu 1à 2 doses de DTC mais pas de VR avaient une mortalité plus élevée au cours des 4 premiers mois que les enfants sans carte (MRR = 1,65 (0,95–2,87)); comparés aux enfants complètement vaccinés ils avaient une mortalité significativement plus élevée après 4 mois (MRR = 2,38 (1,07–5,30)) et après 2 ans (MRR = 2,41 (1,41–4,15)). Les enfants ayant reçu 0 à 2 doses de DTC à l’inclusion avaient une mortalité plus élevée après 4 mois (MRR = 1,67 (0,82–3,43) et après 2 ans (MRR = 1,85 (1,16–2,95)) que les enfants qui avaient reçu toutes les trois doses de DTC lors de l’inclusion.

Conclusions:  Comme prédit, le vaccin DTC a été associéà une mortalité plus élevée que le vaccin contre la rougeole. Afin d’optimiser les politiques de vaccination, les vaccinations de routine devraient être évaluées dans des essais randomisés pour mesurer l’impact sur la survie.

Abstract

Objetivos:  Estudios de países con ingresos bajos sugieren que las vacunaciones rutinarias podrían tener efectos no específicos sobre la mortalidad infantil; la vacuna del sarampión (VS) está asociada con una menor mortalidad y la difteria-tetanus-pertussis (DTP) con una mortalidad relativamente mayor. Hemos utilizado datos de Navrongo, Ghana, para examinar el impacto de las vacunas sobre la mortalidad infantil.

Métodos:  El estatus vacunal se evaluó al comienzo del ensayo de suplementación con vitamina A y después de 12 y 24 meses de seguimiento. Dentro del grupo placebo, hemos comparado la mortalidad durante los 4 primeros meses y los 2 años enteros de seguimiento, de grupos con diferente estatus de vacunación y diferente probabilidad de recibir vacunas adicionales durante el seguimiento. La frecuencia del vacunas adicionales se evaluó entre aquellos niños cuyo carnet vacunal estuvo disponible en los meses 12 y 24 del seguimiento.

Resultados:  Entre los niños con carnet vacunal, más de un 75% recibieron, durante los 12 primeros meses del seguimiento, la(s) dosis de DTP o VS que les faltaban, comparado con solo un 25% de los niños que no tenían el carnet vacunal al ingresar en el estudio. Los niños sin carnet vacunal en el momento de ingresar en el estudio tenían una mortalidad significativa, 3 veces mayor que aquellos que estaban completamente vacunados, durante el periodo de 2 años de seguimiento. El pequeño grupo de niños con DTP3-4 pero sin VS al momento de ingresar en el estudio tenían una menor mortalidad que los niños sin carnet vacunal, y la misma mortalidad que los niños con todas la vacunas. En contraste, los niños con las dosis 1-2 DTP pero sin VS tenían una mayor mortalidad durante los 4 primeros meses que los niños sin un carnet vacunal (MRR=1.65 (0.95, 2.87)); comparados con los niños con vacunación completa, tenían una mortalidad significativamente más alta después de 4 meses (MRR=2.38 (1.07,5.30)) y después de 2 años (MRR=2.41(1.41,4.15)). Los niños con 0-2 dosis de DTP al comienzo del estudio tenían una mayor mortalidad después de 4 meses (MRR=1.67(0.82,3.43) y después de 2 años (MRR=1.85(1.16,2.95)) que los niños que tenían las tres dosis de DTP al comienzo del estudio.

Conclusiones:  La vacunación con DTP estaba asociada a una mayor mortalidad infantil que la vacunación para el sarampión. Con el fin de optimizar las política de vacunación, deberían evaluarse las vacunas rutinarias en ensayos aleatorizados que midan el impacto sobre la supervivencia.

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