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Abstract

Atopic dermatitis (AD) is a common chronic relapsing pruritic skin disease of dogs for which treatment has varied over time and geographical location. Recent high quality randomized controlled trials and systematic reviews have established which drugs are likely to offer consistent benefit. The International Task Force for Canine AD currently recommends a multi-faceted approach to treat dogs with AD. Acute flares should be treated with a combination of nonirritating baths and topical glucocorticoids, once an attempt has been made to identify and remove the suspected causes of the flare. Oral glucocorticoids and antimicrobial therapy must be added when needed. In dogs with chronic AD, a combination of interventions should be considered. Again, factors that trigger flares of AD must be identified and, if possible, avoided. Currently recognized flare factors include food, flea and environmental allergens, Staphylococcus bacteria and Malassezia yeast. Skin and coat hygiene and care must be improved by bathing with nonirritating shampoos and dietary supplementation with essential fatty acids. The severity of pruritus and skin lesions can be reduced with a combination of anti-inflammatory drugs. Currently, medications with good evidence of high efficacy include topical and oral glucocorticoids, and calcineurin inhibitors such as oral ciclosporin and topical tacrolimus. The dose and frequency of administration of these drugs should be tailored to each patient considering each drug’s efficacy, adverse effects and cost. Allergen-specific immunotherapy should be offered, whenever feasible, in an attempt to prevent recurrence of clinical signs upon further exposure to environmental allergens to which the patient is hypersensitive.

Résumé

La dermatite atopique (AD) est une dermatose canine prurigineuse chronique récidivante fréquente pour laquelle le traitement varie selon les périodes et les régions. De récentes études contrôlées randomisées de haute qualité et des revues systématiques ont établies que les traitements offrent un bénéfice conséquent. L’ « International Task Force » de la dermatite atopique canine recommande actuellement une approche multiple du traitement des chiens atopiques. Les crises aigues devraient être traitées avec des bains non-irritants et des glucocorticoïdes topiques en même temps qu’identifier et traiter la cause sous-jacente. Les glucocorticoïdes oraux et une thérapeutique antimicrobienne doivent être ajoutés si nécessaire. Chez les chiens atopiques chroniques, un ensemble d’interventions doit être envisagé. Là encore, les facteurs déclenchant les crises d’atopie doivent être identifiés et, si possible, éliminés. Ces facteurs actuellement reconnus regroupent alimentation, puces et allergènes environnementaux, staphylocoques et levures Malassezia. L’hygiène et l’entretien de la peau et du pelage doivent comprendre des shampooings non-irritants et une supplémentation alimentaire en acides gras essentiels. L’intensité du prurit et des lésions cutanées peut être diminuée par une association d’anti-inflammatoires. Actuellement, les traitements ayant une haute preuve d’efficacité comprennent les glucocorticoïdes topiques et oraux ainsi que les inhibiteurs de la calcineurine tels que la ciclosporine et le tacrolimus topique. La dose et la fréquence d’administration de ces traitements doivent être adaptées à chaque animal en fonction de l’efficacité des molécules utilisées, de leurs effets secondaires et de leur coût. L’immunothérapie spécifique d’allergène devrait être proposée, lorsque possible, dans le but de prévenir la récidive des signes cliniques en cas de future exposition aux allergènes environnementaux auxquels le patient est sensibilisé.

Resumen

La dermatitis atópica (AD) es una enfermedad crónica pruriginosa recidivante de la piel de perros para la cual ha variado el tratamiento a lo largo del tiempo y según la localización geográfica. Estudios de calidad recientes al azar y controlados, así como revisiones sistemáticas ha establecido qué fármacos tienen mas posibilidades de ser beneficiosos de forma consistente. La fuerza internacional para el estudio de la dermatitis atópica canina actualmente recomienda una estrategia con múltiples facetas para tratar a los perros con AD. Los ataques agudos deben tratarse con una combinación de baños no irritantes y glucocorticoides tópicos, una vez que se ha llevado a cabo un intento de identificar y retirar la causa sospechosa del ataque. Los glucocorticoides por vía oral y la terapia antimicrobiana deben añadirse cuando sea necesario. En perros con AD crónica, se debe considerar una intervención combinada. De nuevo los factores que inician los ataques de AD deben ser identificados y si es posible, evitarlos. Actualmente factores iniciadores reconocidos incluyen comida, pulgas y alergenos ambientales, bacterias estafilococicas y levaduras del genero Malassezia. La higiene y cuidado de la piel y el pelo deben mejorarse con baños con champús no irritantes y suplementos dietético de ácidos grasos esenciales. La severidad del prurito y las lesiones de la piel pueden reducirse con una combinación de fármacos antiinflamatorios. Actualmente, los medicamentos con evidencia de una eficacia elevada incluyen glucocorticoides tópicos y orales, inhibidores de calcineurina, tales como ciclosporina y tacrolimus por vía tópica. La dosis y frecuencia de administración de estos fármacos debe adaptarse para cada paciente considerando la eficacia de cada fármaco, los efectos adversos y el coste. La inmunoterapia especifica de alergeno debe ofrecerse, cuando sea factible, en un intento de prevenir recidiva de los signos clínicos tras nuevas exposiciones a alergenos ambientales a los que el paciente es sensible.

Zusammenfassung

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine chronische wiederkehrende juckende Hauterkrankung von Hunden, für die sich die Behandlung mit der Zeit und mit der geographischen Region geändert hat. Jüngste randomisierte Studien von hoher Qualität und systematische Reviews haben festgestellt, welche Medikamente am wahrscheinlichsten von konstantem Nutzen sind. Die Internationale Task Force für canine AD schlägt momentan eine vielseitige Herangehensweise bei der Behandlung von Hunden mit AD vor. Akute Schübe sollten mit einer Kombination aus nicht-reizenden Bädern und topischen Glukokortikoiden behandelt werden, nachdem der Versuch gemacht wurde, die vermeintlichen Ursachen der Schübe zu identifizieren und zu beseitigen. Glukokortikoide per os und eine antimikrobielle Therapie müssen nach Bedarf hinzugefügt werden. Bei Hunden mit chronischer AD sollte eine Kombination dieser Interventionen überlegt werden. Wiederum müssen Ursachen, welche die Schübe der AD auslösen, identifiziert werden und sollten, wenn möglich, verhindert werden. Zu den zurzeit bekannten Schübe-auslösenden Faktoren gehören Futter, Flöhe und Umgebungsallergene, Staphylokokkenbakterien und Malassezia-Hefepilze. Die Hygiene und Pflege von Haut und Fell müssen durch Baden mit nicht-reizenden Shampoos und mit diätetischer Unterstützung durch essentielle Fettsäuren verbessert werden. Der Schweregrad von Juckreiz und Hautläsionen kann mit einer Kombination von entzündungshemmenden Medikamenten vermindert werden. Momentan gehören zu den Medikamenten mit nachweislich hoher Wirksamkeit topische und orale Glukokortikoide, Calcineurininhibitoren wie Ciclosporin und topischer Takrolimus. Die Dosis und Frequenz dieser Medikamente sollte auf jeden einzelnen Patienten abgestimmt sein, wobei auf die Wirksamkeit des Inhaltsstoffes, Nebenwirkungen und Kosten geachtet werden sollte. Eine Allergen-spezifische Immuntherapie sollte, wann immer möglich, angeboten werden, als Versuch ein Wiederauftreten von klinischen Symptomen bei weiterer Exponierung zu Umweltallergenen, auf die der Patient hypersensibel reagiert, zu verhindern.

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