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Abstract

Discoid lupus erythematosus (DLE) is a common canine autoimmune disease that usually manifests as a localized ulcerative and scarring nasal dermatitis. We report herein a generalized variant of canine DLE successfully treated with the antimalarial immunomodulator hydroxychloroquine (HCQ). A 9-year-old hairless Chinese crested dog was presented with annular and polycyclic hyperpigmented and scaly skin lesions with central erosions, hypopigmentation and/or scarring on the trunk, neck and lateral extremities. Associated systemic signs were not seen. The clinical diagnosis of generalized DLE was supported by the demonstration of lymphocyte-rich interface dermatitis with epidermal atrophy and dermo-epidermal deposition of immunoglobulins and activated complement. As for human DLE, treatment was initiated with HCQ at 5 mg/kg once daily along with 2 weeks of 0.1% tacrolimus ointment and restriction of sun exposure. Over the following year, complete remission was maintained with HCQ at 5 mg/kg orally once daily with the exception of three relapses; two occurred during treatment induction and the third arose when the frequency of HCQ administration was reduced to every other day. Disease flares were controlled with 0.1% tacrolimus ointment alternating with 0.1% prednicarbate cream once daily for 5–10 days. Altogether, adverse drug events were not seen with this regimen. In summary, clinically, histologically and immunologically, this dog’s disease mirrored the generalized discoid variant of chronic cutaneous lupus erythematosus of humans. The apparent benefit of HCQ, its safety and low cost warrant future investigations of its use for treatment of canine cutaneous lupus variants.

Résumé

Le lupus érythémateux discoïde (DLE) est une maladie auto-immune canine fréquente qui se manifeste habituellement par une dermatite nasale ulcérative et cicatrisante localisée. Nous rapportons ici une variante généralisée de DLE canin traité avec succès avec l’hydroxychloroquine (HCQ), immunomodulateur anti-malarien. Un chien chinois à crête de 9 ans a été présenté pour des lésions squameuses et hyperpigmentées annulaires et polycycliques avec des érosions centrales, une hypopigmentation et/ou des cicatrices sur le tronc, le cou et les faces latérales des extrémités. Aucun signe systémique n’a été observé. Le diagnostic clinique de DLE a été supporté par la mise en évidence d’une dermatite d’interface riche en lymphocytes avec atrophie épidermique et dépôt d’immunoglobulines et de complément activéà la jonction dermo-épidermique. Comme pour le DLE humain, le traitement a été initié avec l’HCQ à 5mg/kg une fois par jour et deux semaines de tacrolimus 0.1% en pommade et l’éviction des expositions solaires. Au cours de l’année suivante, une rémission complète a été maintenue avec 5mg/kg d’HCQ per os une fois par jour à l’exception de 3 rechutes : deux se sont produites au cours de l’induction et la troisième a eu lieu lorsque la fréquence d’administration d’HCQ a été réduite à une fois tous les deux jours. Ces crises ont été contrôlées avec du tacrolimus en pommade à 0.1% en alternance avec une crème de prednicarbate à 0.1% une fois par jour pendant 5 à 10 jours. Aucun effet indésirable n’a été observé pour ces traitements. En résumé, d’un point de vue clinique, histologique et immunologique, la dermatose de ce chien correspond au variant de lupus discoïde généralisé de lupus érythémateux cutané chronique de l’homme. Les avantages manifestes de l’HCQ, sa sureté et son faible coût justifient de futures études sur son utilisation dans le traitement des variants du lupus cutané canin.

Resumen

El lupus eritematoso discoide (DLE) es una enfermedad autoinmune canina bastante común que se manifiesta generalmente como una dermatitis nasal ulcerativa y dermatitis nasal fibrosante. Aquí publicamos una variante generalizada de DLE canino tratada con éxito con el fármaco antimalaria inmunomodulador hidroxicloroquina (HCQ). Un perro de raza Crestado Chino de nueve años de edad se presentó con lesiones anulares, policíclicas, hiperpigmentadas y descamantes con erosiones e hipopigmentación o cicatriz centrales en el tronco, el cuello y la parte lateral de las extremidades. No se observaron signos sistémicos asociados. El diagnostico clínico de DLE generalizado fue apoyado por la demostración de dermatitis de interfase rico en linfocitos con atrofia de la epidermis y deposición en la unión dermo-epidérmica de inmunoglobulinas y complemento activado. Al igual que en el DLE humano, se realizó tratamiento con HCQ a dosis de 5 mg/kg una vez al día durante dos semanas junto con pomada al 0,1% de tacrolimus y restricción de la exposición al sol. Se mantuvo remisión completa durante el año siguiente con HCQ a dosis de 5 mg/kg por vía oral una vez al día a excepción de tres recaídas: dos ocurrieron durante la inducción del tratamiento y la tercera se presentó cuando la frecuencia de la administración de HCQ se redujo a días alternos. Las exacerbaciones de la enfermedad fueron controladas con pomada al 0,1% de tacrolimus alternando con crema al 0,1% de prednicarbato una vez al día durante cinco a diez días. En conjunto, no se observaron fenómenos adversos con este régimen de tratamiento. Resumiendo, a nivel clínico, histológico e inmunológico, la enfermedad de este perro reflejó la variante de DLE generalizada similar a la enfermedad en humanos. El aparente beneficio del tratamiento con HCQ, su seguridad y el bajo coste estimulan futuras investigaciones de su posible uso para el tratamiento de variantes cutáneas caninas de lupus.

Zusammenfassung

Der diskoide Lupus erythematodes (DLE) ist eine häufige Autoimmunerkrankung des Hundes, die sich normalerweise als eine lokalisierte ulzerierende und narbenbildende nasale Dermatitis manifestiert. Wir berichten hier von einer generalisierten Variante des caninen DLE, welche mit dem immunmodulatorisch gegen Malaria wirksamen Hydroxychloroquin (HCQ) erfolgreich behandelt wurde. Ein neun Jahre alter chinesischer Nackthund wurde mit ringförmigen und polyzyklischen hyperpigmentierten und schuppenden Hautveränderungen, die zentrale Erosionen, Hypopigmentierung und/oder Narbenbildung am Rumpf, Hals und an den lateralen Extremitäten aufwiesen, vorgestellt. Systemische Krankheitszeichen wurden keine festgestellt. Die klinische Diagnose eines generalisierten DLA wurde durch die Darstellung einer lymphozytenreichen Interface Dermatitis mit epidermaler Atrophie und dermo-epidermaler Ablagerung von Immunglobulinen und aktiviertem Komplement bekräftigt. Wie beim DLE des Menschen, wurde die Behandlung mit HCQ in einer Dosis von 5mg/kg einmal täglich, zusammen mit einer zweiwöchigen Behandlung mit 0,1%iger Tacrolimus Salbe und eingeschränkter Sonnenbestrahlung, begonnen. Über das nächste Jahr wurde mit HCQ bei einer Dosis von 5mg/kg einmal täglich per os die vollständige Remission mit Ausnahme von drei Rückfällen aufrechterhalten: zwei geschahen während der Therapieeinleitung und die dritte erfolgte bei Reduzierung der Frequenz von HCQ auf jeden zweiten Tag. Krankheitsschübe wurden mit 0,1%iger Tacrolimus Salbe alternierend mit 0,1%iger Prednicarbat-Creme einmal täglich für fünf bis zehn Tage kontrolliert. Alles in allem wurden mit diesem Behandlungsregime keine Nebenwirkungen gesehen. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Krankheit dieses Hundes klinisch, histologisch und immunologisch die generalisierte diskoide Variante des chronischen kutanen Lupus erythematodes des Menschen widerspiegelte. Der auffällige Vorteil von HCQ, seine Sicherheit und die geringen Kosten rechtfertigen zukünftige Studien bezüglich seiner Verwendung für die Behandlung der kutanen Lupusvarianten des Hundes.

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