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The aim of this review is to consider systemic therapy options for meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius (MRSP).

Infections caused by MRSP in small animals – particularly dogs – have been frustrating veterinarians in recent years. After a susceptibility test is performed, veterinarians are left to select from drugs that have not been frequently encountered on a susceptibility report. Some of these are old drugs that have not been used regularly by veterinary dermatologists.

As MRSP is, by definition, resistant to all β-lactam antibiotics, including cephalosporins, penicillins and amoxicillin–clavulanate combinations, the β-lactam drugs are not an option for systemic treatment. As most MRSPs are multidrug resistant, familiar drugs, such as trimethoprim–sulfonamides, fluoroquinolones, macrolides and lincosamides (clindamycin), are also not usually an option for treatment.

Therefore, veterinarians are left with drugs such as rifampicin, chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycosides and vancomycin to choose from on the basis of an in vitro susceptibility test. Some of these drugs were originally approved over 50 years ago and may not be familiar to some veterinarians. Each of these drugs possesses unique properties and has particular advantages and disadvantages. Veterinarians should be particularly aware of the adverse effects, limitations and precautions when using these drugs.

New drugs also have been developed for meticillin-resistant Staphylococcus aureus in humans. These include linezolid, ceftaroline, daptomycin and tigecycline. Although these drugs are very infrequently – if ever – considered for veterinary use, the properties of these drugs should also be known to veterinary dermatologists.

Résumé

L’objectif de cette revue est d’envisager les options thérapeutiques systémiques pour les Staphylococcus pseudintermedius résistants à le méticilline (MRSP).

Les infections causées par MRSP chez les petits animaux – en particulier les chiens- ont été une source de frustration pour les vétérinaires ces dernières années. Après qu’un test de susceptibilité ait été réalisé, les vétérinaires doivent sélectionner les médicaments qui ne sont pas fréquemment rencontrés dans leur rapport de sensibilité. Certains sont d’anciennes molécules qui ne sont plus utilisées régulièrement par les dermatologues vétérinaires.

Par définition MRSP est résistante à tous les antibiotiques β-lactame, comprenant les céphalosporines, les pénicillines et les associations amoxicilline-acide clavulanique. Ainsi, les β-lactame ne sont pas une option de traitement systémique. La plupart des MRSP étant multirésistants, les familles de molécules telles que les trimethoprimes-sulfamidés, les fluoroquinolones, les macrolides et les lincosamides (clindamycine) ne constituent pas non plus des options thérapeutiques.

Ainsi, il reste aux vétérinaires à choisir à partir des tests in vitro parmi des molécules telles que la rifampicine, le chloramphénicol, les tétracyclines, les aminoglycosides et la vancomycine. Certains de ces traitements ont été approuvés depuis plus de 50 ans et peuvent ne pas être connus par certains vétérinaires. Chacune de ces molécules possède des propriétés uniques et a des avantages et inconvénients particuliers. Les vétérinaires devraient être particulièrement attentifs à leurs effets secondaires, leurs limites et leurs précautions d’utilisation.

De nouvelles molécules ont été développées chez l’homme contre les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline. Elles regroupent le linézolide, la ceftaroline, la daptomycine et la tigécycline. Bien que ces molécules ne soient que très rarement –voire jamais- utilisées en médecine vétérinaire, leurs propriétés devraient être connues des dermatologues vétérinaires.

Resumen

El propósito de esta revisión es considerar las opciones de tratamiento sistémico en casos de infección por Staphylococcus pseudintermedius resistente a meticilna (MRSP).

Las infecciones causadas por MRSP en pequeños animales - particularmente en perros - han creado frustración entre los veterinarios estos últimos años. Después de que se realice una prueba de la susceptibilidad, los veterinarios quedan a menudo con una selección de fármacos que habitualmente no se encuentran en los informes de susceptibilidad. Algunos de éstos son los viejos fármacos que no han sido utilizados regularmente por los dermatólogos veterinarios.

Ya que MRSP es, por definición, resistente a todos los antibióticos del grupo β-lactámico, incluyendo las cefalosporinas, las penicilinas, y a las combinaciones de amoxicilina-acido clavulánico, los fármacos del grupo β-lactámico no son una opción para el tratamiento sistémico. Como la mayoría de los MRSP son resistente a múltiples fármacos, los antibióticos mas familiares tales como trimetoprim-sulfamidas, fluoroquinolonas, macrólidos, y lincosamidas (clindamicina) no son tampoco generalmente una opción para el tratamiento.

Por lo tanto, los veterinarios quedan con la opción de fármacos tales como rifampicina, cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglicosidos, y vancomicina para elegir en base de una prueba in vitro de susceptibilidad. Algunos de estos fármacos fueron originalmente aprobados hace más de 50 años y pueden no ser muy familiares a algunos veterinarios. Cada uno de estas fármacos posee características únicas y tiene ventajas y desventajas particulares. Los veterinarios deben estar particularmente informados de los efectos adversos, de las limitaciones, y de las precauciones al usar estos fármacos.

Nuevos antibióticos han sido también se desarrollados para Staphylococcus aureus resistente a meticilina en seres humanos. Éstos incluyen el linezolid, la ceftarolina, la daptomicina, y la tigeciclina. Aunque estos fármacos son infrecuentemente – mas bien nunca - considerados para el uso veterinario, las características de estos antibióticos deben ser también familiares para los dermatólogos veterinarios.

Zusammenfassung

Das Ziel dieser Review war es, therapeutische Möglichkeiten für Meticillin-resistente Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) zu betrachten.

Infektionen, die beim Kleintier – vor allem beim Hund - durch MRSP verursacht werden, waren für Tierärztinnen und Tierärzte in den letzten Jahren frustrierend. Nachdem ein Antibiogramm gemacht wurde, bleibt den TierärztInnen nichts anderes übrig als Wirkstoffe auszuwählen, die in einem Antibiogramm nicht sehr häufig vorkommen. Einige dieser Wirkstoffe sind alte Medikamente, die von VeterinärdermatologInnen nicht regelmäßig verwendet werden.

Da MRSP per definitionem gegenüber allen ß-Laktam Antibiotika, inklusive Cephalosporinen, Penicillinen und Amoxicillin-Clavulansäure Kombinationen resistent sind, stellen die ß-Laktam Arzneimittel keine Option für eine systemische Behandlung dar. Da die meisten MRSP gegenüber vielen Wirkstoffen resistent sind, finden gängige Wirkstoffe wie Trimethoprim-Sulfonamide, Fluoroquinolone, Makrolid-Antibiotika und Lincosamide (Clindamycin) normalerweise auch keine Verwendung.

Daher bleibt den TierärztInnen nur die Möglichkeit von Wirkstoffen wie Rifampicin, Chloramphenicol, Tetrazyklin, Aminoklykosid und Vancomycin auf der Basis eines in vitro Antibiogramms auszuwählen. Einige dieser Medikamente wurden ursprünglich vor über 50 Jahren zugelassen und sind manchen TierärztInnen möglicherweise nicht geläufig. Jeder dieser Wirkstoffe besitzt einzigartige Eigenschaften und weist gewisse Vor- und Nachteile auf. Die TierärztInnen sollten sich der Nebenwirkungen, Limitierungen und Vorsorgemaßnahmen bei der Verwendung dieser Medikamente bewusst sein.

Es sind auch neue Medikamente für Meticillin-resistente Staphylococcus aureus beim Menschen entwickelt worden. Es handelt sich dabei unter anderem um Linezolid, Ceftaroline, Daptomycin und Tigecyclin. Obwohl diese Medikamente sehr selten – wenn überhaupt – für den veterinärmedizinischen Gebrauch eingesetzt werden, sollten VeterinärdermatologInnen die Eigenschaften dieser Wirkstoffe dennoch kennen.

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