Meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius: clinical challenge and treatment options

Authors


  • Sources of Funding: This study is self-funded.

  • Conflict of Interest: No conflicts of interest have been declared.

Anette Loeffler, Royal Veterinary College, Hawkshead Lane, North Mymms, Hertfordshire AL9 7TA, UK. E-mail: aloeffler@rvc.ac.uk

Abstract

Meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) has emerged as a major therapeutic challenge for small animal veterinarians over the past 10 years and continues to spread worryingly in many countries.

This review focuses on the clinical aspects of MRSP infections seen in patients with skin disease and on currently available treatment options. In addition, it discusses the implications for in-contact people, other animals and the environment, because infection control strategies are likely to have a significant impact on treatment success and prevention of spread.

There is currently no indication that MRSP is more virulent than meticillin-susceptible S. pseudintermedius, and reported infections have mostly been treated successfully, although possibly with a longer time to resolution than infections with more susceptible S. pseudintermedius. However, in vitro testing of MRSP isolates indicates resistance to most or all antibacterial agents licensed for use in pets. Based on susceptibility results, the most useful systemic antimicrobials may include chloramphenicol, rifampicin, amikacin, clindamycin and/or minocycline. Adverse effects of some of these medications may limit their usefulness. While in vitro susceptibility to vancomycin and linezolid is reported by some laboratories, use of these drugs in animals is strongly discouraged because of ethical considerations. Aggressive topical therapy has been effective as the only treatment in certain cases.

Awareness, continued research and comprehensive management of infections are required by veterinary practitioners not only to help treat infected animals but also to limit the spread and prevent the establishment of this highly drug-resistant and zoonotic pathogen in veterinary facilities and in the community.

Résumé

Staphylococcus pseudintermedius résistant à la méticilline (MRSP) est devenu un important défit thérapeutique émergent pour les vétérinaires des petits animaux au cours des dix dernières années et continue de s’étendre de façon inquiétante dans de nombreux pays.Cette revue met l’accent sur les aspects cliniques des infections à MRSP observés chez des patients atteints de dermatose et sur les options thérapeutiques disponibles actuellement. En outre, il discute des implications pour les personnes en contact, les autres animaux et l’environnement comme les stratégies de contrôle de l’infection ayant un impact significatif sur la réussite du traitement et la prévention de la propagation. Il n’y a actuellement aucune indication que les MRSP soit plus virulentes que les S. pseudintermedius sensibles à la méticilline et les infections rapportées ont principalement été traitées avec succès bien qu’avec probablement une durée plus longue de guérison que les infections liées à des S. pseudintermedius plus sensibles. Cependant, les tests in vitro des souches de MRSP indiquent une résistance à plusieurs ou tous les agents antibactériens autorisés chez l’animal. A partir des résultats de sensibilité, les antimicrobiens systémiques les plus utiles peuvent regrouper le chloramphenicol, la rifampicine, l’amikacine, la clindamycine, et/ou la minocycline. Les effets secondaires à certains de ces traitements peuvent limiter leur utilité. Alors que la sensibilitéin vitroà la vancomycine et au linezolide est rapportée par certains laboratoires, leur utilisation chez l’animal est fortement déconseillée pour des considérations éthiques. Une thérapie topique agressive a été le seul traitement efficace dans certains cas.Une prise de conscience, la poursuite des recherches et la gestion globale des infections sont nécessaires par les vétérinaires praticiens non seulement pour aider à traiter les animaux infectés mais aussi pour limiter la propagation et prévenir l’apparition de ce pathogène zoonotique hautement résistant aux traitements dans les installations vétérinaires et dans la communauté.

Resumen

El Staphylococcus pseudintermedius resistente a meticilina (MRSP) ha emergido como un desafío terapéutico importante para los veterinarios de pequeños animales en los últimos diez años y continúa extendiéndose de forma preocupante en muchos países.

Esta revisión se centra en los aspectos clínicos de las infecciones de MRSP consideradas en pacientes con enfermedad de la piel y en las opciones actualmente disponibles de tratamiento. Además, discute las implicaciones para personas en contacto con estos animales, para otros animales y para el ambiente pues las estrategias de control de la infección probablemente tengan un impacto significativo en el éxito del tratamiento y la prevención de la extensión.

No hay actualmente indicios de que MRSP sea más virulento que el S. pseudintermedius a meticilina y las infecciones hasta ahora publicadas han sido tratadas con éxito, aunque posiblemente con un tiempo más largo de resolución comparado con infecciones con S. pseudintermedius susceptible. Sin embargo, in vitro la prueba con aislados de MRSP indica resistencia a la mayoría los agentes anti-bacterianos con licencia para el uso en animales domésticos. De acuerdo con los resultados de susceptibilidad, los antimicrobianos sistémicos más útiles incluirían el cloranfenicol, la rifampicina, la amikacina, la clindamicina, y/o la minociclina. Los efectos adversos a algunas de estas medicaciones pueden limitar su utilidad. Mientras que se ha publicado susceptibilidad in vitro a la vancomicina y al linezolid por algunos laboratorios, el uso de estos fármacos en animales se desaconseja fuertemente debido a consideraciones éticas. La terapia tópica agresiva ha sido eficaz como el único tratamiento en ciertos casos.

Es necesario el conocimiento, la investigación continuada y el manejo exhaustivo de infecciones por los médicos veterinarios no sólo para ayudar a tratar animales infectados sino también para limitar la expansión y para prevenir el establecimiento de este patógeno altamente resistente a fármacos y con potencial zoonótico en instalaciones veterinarias y en la comunidad.

Zusammenfassung

Methicillin-resistenter Staphylokokkus pseudintermedius (MRSP) hat sich im Verlauf der letzten zehn Jahre als große therapeutische Herausforderung für KleintierpraktikerInnen hervorgetan und breitet sich nach wie vor in besorgniserregender Weise in vielen Ländern aus.Diese Review konzentriert sich auf die klinischen Aspekte von MRSP Infektionen, die bei Patienten mit Hauterkrankungen gesehen werden, sowie auf die momentanen Behandlungsmöglichkeiten. Zusätzlich werden die Konsequenzen diskutiert, die eine Infektion für in Kontakt stehende Personen, andere Tiere sowie für die Umgebung haben kann, da es wahrscheinlich ist, dass Strategien zur Kontrolle der Infektion eine signifikante Auswirkung auf den Behandlungserfolg und auf die Verhinderung einer Ausbreitung haben.Zurzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass MRSP virulenter ist als Methicillin-empfindliche S. pseudintermedius und beschriebene Infektionen sind weitgehend erfolgreich behandelt worden, obwohl die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass eine Ausheilung länger als bei empfindlicheren S. pseudintermedius gedauert hat. In vitro Tests von MRSP Isolaten zeigen eine Resistenz gegenüber den meisten oder allen antibakteriellen Wirkstoffen, die zur Verwendung am Haustier zugelassen sind. Basierend auf Ergebnissen bezüglich der Empfindlichkeit, dürften die wirksamsten Antibiotika die folgenden sein: Chloramphenicol, Rifampicin, Amikacin, Clindamycin, und/oder Minocyclin. Es kann sein, dass Nebenwirkungen auf einige dieser Wirkstoffe ihre Verwendbarkeit einschränken. Während von einigen Labors eine in vitro Empfindlichkeit auf Vancomycin und Linezolid beschrieben wird, ist aus ethischen Überlegungen von ihrer Verwendung abzuraten. In manchen Fällen war die einzige Behandlungsmöglichkeit eine aggressive topische Therapie.Von den Veterinärmedizinern gefragt sind Wachsamkeit, weiterführende Studien und ein umfassendes Management der Infektionen, nicht nur um infizierte Tiere zu behandeln, sondern auch um die Ausbreitung und die Etablierung dieses Wirkstoff-resistenten und zoonotischen Pathogens in veterinärmedizinischen Einrichtungen und in der Öffentlichkeit zu verhindern.

Abstract

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