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SUMMARY

A prospective follow-up study was conducted of a cohort of 65 at-risk neonates to assess the predictive value of neonatal cranial ultrasound abnormalities for cerebral visual impairment in infancy. Visual function was assessed using the acuity card procedure and behavioural visual responses were tested. Normal visual function was found in controls as well as in infants with small haemorrhages or mild leukomalacia. Infants with large haemorrhages performed poorly at 40 weeks postmenstrual age, but recovered to within the normal range in the first half year. In contrast, of the infants with extensive cystic leukomalacia, four of nine preterm infants and three of four term infants were severely visually impaired at 18 months. In the more mature infants, the cystic lesions extended deeper into the subcortical white matter, and this appeared to be associated with a worse visual outcome. Cystic leukomalacia proved to be highly predictive of cerebral visual impairment in infancy.

RESUMÉ

Relation entre les anomalies échographiques crâniennes à la naissance et les atteinles visuelles' cérébrates durant la première enfance

Une étude longitudinale prospective a été conduite sur un groupe de 65 nouveaux-nés à risque pour apprécier la valeur prédictive des anomalies de ľécographie crânienne néonatale concernant les atteintes visuelles cérébrales durant la premiere enfance. La fonction visuelle a ete appréciée par des tableaux ď acuité visuelle et les réponses visuelles comportementales furcnt explorées. Une fonction visuelle normale fut démontree chez les contrôles aussi bien que chez les nourrissons avec hemorragie Iimitée ou leucomalacie discrète. Les nourrissons ayant présenté des hémorragies étendues avaient des performances médiocres à 40 semaines ď âge post-menstruel mais récupéraient jusqu'au niveau normal durant la première demie-année de vie. Au contraire, parmi les nourrissons avec leucomalacie kystique extensive, quatre des neufs prématures et trois déquatre enfants nés à terme présentaient des troubles visuels graves à 18 mois. Chez les nourrissons les plus matures, les lésions kystiques s'etendaient plus profondement dans la substance blanche sous corticale, et cela est apparu relie a un devenir visuel pire. La leucomalacie kystique s'est montrée hautement prédictive ď un trouble visuel cérébral chez le nourrisson.

ZUSAMMENFASSUNG

Relation zwischen abnormen Ultraschallbefunden des Schädels beim Neugeborenen und zerebraler Sehstorung im Kindesalter

Es wurde eine prospektive Kontrollstudie an einer Gruppe von 65 Risikokindern durchgeführt, urn den prognostischen Wert von abnormen cranialen Ultraschallbefunden beim Neugeborenen fur zerebrale visuelle Störungen im Kindesalter zu beurteilen. Die visuelle Funktion wurde mit dem Acuity Card Verfahren geprüft und es wurden visuelle Verhaltensreaktionen getestet. Bei den Kontrollen, sowie bei den Kindern mit kleinen Blutungen oder geringer Leukomalazie fand sich eine normale Sehfunktion. Kinder mit ausgedehnten Blutungen hatten mit 40 Wochen schlechte Testergebnisse, die sich aber innerhalb des ersten halben Jahres wieder besserten. Dagegen waren vier von neun frühgeborenen und drei von vier zum Termin geborenen Kindern mit ausgedehnter zystischer Leukomalazie im Alter von 18 Monaten visuell schwer behindert. Bei den reiferen Kindern reichten die zystischen Läsionen tiefer in die subcorticale weiβe Substanz und dies war offenbar mit einem schlechteren visuellen Outcome verbunden. Eine zystische Leukomalazie erwies sich als sicheres prognostisches Zeichen für eine visuelle Störung im Kindesalter.

RESUMEN

Relación entre las anomalías ultrasónicas craneales neonatales y alteración visual cerebral en el lactante

Se relizó un seguimiento en una cohorte de 65 neonatos de riesgo para evaluar el valor predictivo de las anomalias ultrasónicas craneales neonatales con respecto a alteraciones visuales cerebrales en el lactante. La función visual se evaluó utilizando la carta de agudeza y se vieron las respuestas de conducta visual. Se encontró que la visión era normal en los controles y en los lactantes con pequeflas hemorragias o ligera leucomalacia. Los lactantes con grandes hemorragias dieron un resultado pobre a las 40 semanas de edad postmenstrual, pero se recuperaron hasta casi la normalidad en el curso del primer medio año de vida. En contraste, de los lactantes con una leucomalacia quistica extensa cuatro de ocho pretermino y tres de cuatro a término tenian una alteratión visual grave a los 18 meses. En los lactantes más maduros, las lesiones quisticas se extendian mas profundamente en la substancia blanca subcortical y ello parecia ir asociado a un futuro visual peor. La leucomalacia quistica es altamente predictiva de la alteiación visual cerebral en el lactante.