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SUMMARY

The dramatic improvement in neonatal care during the last decade did not succeed in reducing the incidence of periventricular leukomalacia (PVL), suggesting that prenatal events may be the main target for PVL prevention. The studied cohort included 753 very preterm infants born between 24 and 32 weeks of gestational age, admitted to the intensive care unit and surviving at least 7 days; 69 (9.2%) of these infants had a diagnosis of cystic PVL. The highest PVL frequency was observed among the infants bom at 28 weeks of gestation (16%). Inflammatory prenatal events occurring during the last days or weeks before delivery and PVL occurrence are strongly correlated. Indeed, the combination of intra-uterine infection and premature rupture of membranes is associated with a very high risk (22%). Prolongation of pregnancy with tocolysis for more than 24 hours also carries a significant. 8% risk of PVL. In contrast, chronic fetal distress of long duration, such as severe intra-uterine growth retardation and pre-cclampsia, is seldom followed by PVL (<2% risk). Similarly, rapid unexpected deliveries entail a minimal PVL risk (4%). Experimental and epidemiological confirmations of these data would have an influence on the management of both the preterm onset of labour and the premature rupture of membranes.

RÉSUMÉ

Leticomalacie périvetitriatlaire: récxamen de.s factettrs de risqué

L'amélioration dans les soins neonataux durant les dix derntières années n'a pas réduit l'incidence de la leucomalacie périventriculaire (PVL). Suggérant que les événements prénataux doivent être la ciblc à viser pour la prévention de la PVL. Dans une cohorte de 753 grands prematures, nes de 24 a 32 semaines d'âge gestationnel, admis dans une unité de soins intensifs et ayant survecu au moins. 7 jours, un diagnostic de PVL kystique a pu être porté dans 69 cas (9.2%). La fréquence la plus élevée de PVL se situait chez les prématurés nés à 28 semaines de gestation (16%). Des événements mfcctieux durant les derniers jours ou semaines avant l'accouchement étaient fortement corrélés a la survenne d'une PVL. L'association d'infection intra-utérine et de rupture prématurée des membranes constituait un très haut risque de PVL (22%) et la prolongation de la grossesse avec tocolyse de plus de 24 heurcs entraînait un risque de 8%. En revanche, une saiffrance foetale chronique, telle qu'un retard sévère de croissance intra-utérine ou une toxémie gravidique, était rarement suivie de PVL.(risque <2%) et il en etait de même pour un accouchement rapide inopiné (4%). Une confirmation expérimentale et épidémiologique de ces données devrait avoir une influence sur la prise en charge de Paccouchement prématuré et des ruptures prématurées des membranes.

ZUSAMMENFASSUNG

Periventrikuläre Leukomalazie: Risikofaktoren

Durch Verbesserungen in der Neugeborenenpflege in der vergangenen Dekade konnte die Häufigkeit der periventrikulären Leukomalazie (PVL) nicht vermindert werden, was vermuten läßt, daß man sich auf pränatale Faktoren zur Prävention der PVL konzentrieren muásZ. In einer Gruppe von 753 sehr kleinen Frühgeborenen, die mit einem Gestationsalter von 24 bis 32 Wochen auf die Intensivstation aufgenommen wurden und mindestens sieben Tage überlebten, hatten 69 (9.2%) eine cystische PVL. Am häufigsten fand sich eine PVL bei den Kindern der 28. Gestationswoche (16%). Entzündliche Prozesse in den letzten Tagen oder Wochen vor der Entbindung standen in engem Zusammenhang mit dem Befund einer PVL. Die Kombination von intrauteriner Infektion und vorzeitigem Biasensprung war mit einem sehr hohen Risiko (22%) für eine PVL verbunden und eine Geburtsverzogerung mit Tokolyse von mehr als 24 Stunden hatten ein Risiko von 8%. Im Gegensatz dazu war eine chronische, lang andauernde Fetalstorung,. wie schwere Wachstumsverzögerung oder Präeklampsie, selten von einer PVL (<2% Risiko) gefolgt, desgleichen eine Sturzgeburt (4%). Die experimcntelle und epidemiologische Bestäligung dieser Daten würde die Behandlung der vorzeitigen Wehen und des vorzeitigen Blasensprungs beeinfiussen.

RESUMEN

Leucomalacia periventricular: revisión de losfactores de riesgo

Los avances en los cuidados neonatales durante la pasada decada no han reducido la incidencia de la leucomalacia periventricular (LPV), sugtriendo que los acontecimientos prenatales pueden ser la diana principal en la prevención de la LPV. En una cohorte de 753 lactantes muy a pretérmino, nacidos a las 24 a 32 semanas de edad gestacional, que fueron ingresados en la UCI y sobrevivieron por lo menos durante siete dias, 69 (9.2%) tenían un diagnostico de LPV cistica. La frecuencia más alta de LPV se daba entre los nacidos a las 28 semanas de gestación (16%). Procesos inflamatorios sufridos durante los últimos dias o semanas antes del alta estaban fuertemenle correlaclonadas con la aparición de la LPV. La combinación de infección intrauterina y la ruptura prematura de membranas estaba asociada con un riesgo muy alto (22%) de LPV y la prolongación de la gestación con tocolisis durante más de 24 horas llevó el ríesgo al 8%. Por el contrario un sufrimiento fetal crónico de larga duración, como un retraso grave de crecimiento intrauterine o una pre-eclampsia, raramente iba seguida de LPV (<2% de riesgo), como tampoco lo fue un parto rápido e inesperado (4%). La confirmación experimental y epidemiológica de estos datos tendría influencia en el manejo del parto pretérmino y de la ruptura prematura de membranas.