Extent of Resection in Temporal Lobectomy for Epilepsy. II. Memory Changes and Neurologic Complications

Authors


Department of Neurosurgery, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Ave., Cleveland. OH 44195-5228, U.S.A.

Abstract

Summary: We present correlations of extent of temporal lobectomy for intractable epilepsy with postoperative memory changes (20 cases) and abnormalities of visual field and neurologic examination (45 cases). Postoperative magnetic resonance imaging (MRI) in the coronal plane was used to quantify anteroposterior extent of resection of various quadrants of the temporal lobe, using a 20-compartment model of that structure. The Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R) was administered pre-operatively and postoperatively. Postoperative decrease in percentage of retention of verbal material correlated with extent of medial resection of left temporal lobe, whereas decrease in percentage of retention of visual material correlated with extent of medial resection of right temporal lobe. These correlations approached but did not reach statistical significance. Extent of resection correlated significantly with the presence of visual field defect on perimetry testing but not with severity, denseness, or congruity of the defect. There was no correlation between postoperative dysphasia and extent of resection in any quadrant. Assessment of extent of resection after temporal lobectomy allows a rational interpretation of postoperative neurologic deficits in light of functional anatomy of the temporal lobe.

RÉSUMÉ

Les auteurs présentent les corrélations entre extension une lobectomie temporale pour épilepsie rebelle et des troubles mnésiques post-opératoires (20 cas) et des anomalies du champ visuel et de examen neurologique (45 cas). Une RMN post-opératoire en plan coronal a été utilisée pour quantifier extension antéro-postérieure de la résection de divers quadrants du lobe temporal, au moyen un modèle à vingt compartiments de cette structure. échelle de mémoire de Wechsler révisée (VMS-R) a été administrée avant et après intervention. Une diminution post-opératoire du pourcentage de rétention du matériel verbal a été corrélée avec extension de la résection médiane du lobe temporal gauche, alors qu'une diminution du pourcentage de rétention de matériel visuel a été corrélée avec extension de la résection médiane du lobe temporal droit. Ces corrélations n'atteignaient pas tout à fait le seuil de signification statistique. étendue de la résection a été corrélée de façon significative avec la présence un déficit du champ visuel à examen campimétrique, mais non avec la sévérité la densité ou lacongruance de ce déficit. Il n'y avait pas de corrélation entre une dysphasie post-opératoire et étendue de la résection en quelque quadran que ce soit. évaluation de étendue de la résection après lobectomie temporale permet interpréter de façon rationnelle les déficits neurologiques post-opératoires, à la lumière de la neuro-anatomie fonctionnelle du lobe temporal.

RESUMEN

Presentamos las correlaciones de una lobectomía temporal amplia como tratamiento de la epilepsía incontrolable con los trastornos de la memoria postoperatorios (20 casos), anormal-idades de los campos visuales y de la exploración neurológica (45 casos). Una RM postoperatoria en el piano coronal se utilizó para cuantificar la extensión anteroposterior de la resección de varios cuadrantes del lóbulo temporal usando un modelo de 20 compartimentos de esta estructura. La escala de memoria re-visada de Wechsler (WMS-R) se aplicó preoperatoria y postoperatoriamente. La reducción postoperatoria del porcentaje de retención de material verbal correlacionó bien con la extensión de la resección medial del lóbulo temporal izquierdo mientras que la reducción del porcentaje del material de retención visual correlacionó con la extensión de la resección medial del lóbulo temporal derecho. Estas correlaciones se acercaron pero no alcanzaron significado estadistico. La extensión de la reseccion correlacionó significativamente con la presencia de defectos del campo visual en la perimetría pero no con la severidad, densidad o congruencia de estos defectos. No se observó correlatión entre la disfasia postoperatoria y la extensión de la resección de ningún cuadrante. La determinatión de la extensión de la resección después de la lobectomia temporal permite una interpretatión racional de los deficits neurológicos postoperatonos de acuerdo con la anatomía funcional del lóbulo temporal.

ZUSAMMENFASSUNG

Es werden Korrelationen zwischen dem Ausmaß der temporalen Lobektomie bei therapeirefraktärer Epilepsie mit Gedächtnisänderungen (20 Fälle) und Abnormalitäten des Gesichtsfeld und des neurologischen Status (45 Fälle) gezeigt. Postoperative MR-Coronarschnitte wurden zur Quantifizierung des anterior-posterioren Ausmaßes der Resektion verschiedener Temporallappen- Quadranten unter Zuhilfenahme eines 20-Compartment-Modells dieser Struktur benutzt. Prae- und postoperativ wurde die überarbeitete Wechseler-Gedächtnis-Skala benutzt. Die postoperative Abnahme im verbalen Gedächtnis korrelierte mit dem Ausmaß der medialen Resektion des li. Temporeallappens, die Abnahme des visuellen Gedächtnisses mit dem Ausmaß einer medialen Resektion des rechten Temporallappens. Diese Korrelationen kamen in die Nähe einer statistischen Signiflkanz. Das Ausmaß der Resektion korrelierte signifikant mit dem Auftreten von Gesichtsfelddefekten in der Perimetric jedoch nicht mit der Schwere, der Dichte oder Deckungsgleichheit des Defektes. Es gab keine Korrelation zwischen einer postoperativen Dysphasie und dem Resektionsausmaßjedes Quandranten. Die Auswertung des Resektionsaumaßes nach temporaler Lobektomie erlaubt eine rationale Interpretation von postoperativen neurologischen Defiziten in Bezug auf die funktionelle Anatomie des Temporallappens.

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