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Keywords:

  • Epilepsy;
  • Seizures;
  • Neurosurgery;
  • Occipital lobe;
  • Temporal lobe;
  • Complex partial seizures

Summary: In 8 patients in whom it was uncertain whether they had occipital or temporal lobe (TL) epilepsy, clinical, scalp EEG, and radiologic features were correlated with the sites of seizure onset as determined by depth EEG. The 8 patients were selected from >40 with occipital epilepsy because they had (a) an aura considered to be of occipital lobe (OL) origin, (b) an occipital interictal epileptic focus, (c) an OL lesion, or (d) a combination of all of these. Scalp EEG and clinical patterns suggested temporal involvement in all, however. Extracranial EEG recordings were often misleading, showing multilobar interictal epileptic abnormalities, and seizure onset was of poor localizing value and did not clarify the problem sufficiently. Intracranial EEG recordings showed that seizure onset could be ordered along an Occipitotemporal gradient. Consistent OL seizure onset was observed in patients who had only elementary visual auras. Those who had inconsistent aura or no aura, suggesting OL origin, had onset of most attacks in the TL. All patients had a seizure spread pattern suggesting early TL involvement. To prevent visual field defect, surgical approaches included temporal resection when temporal seizure origin or spread was demonstrated; although occasionally this produced excellent results, it was of limited benefit in most patients, even when some seizures were proven to originate in TL structures. In patients with malignant epilepsy and in those with an occipital lesion, occipital resection should be considered.

RéSUMé

Chez 8 patients, pour lesquels le diagnostic du siége de l'épilepsie n'avait pas tranché entre une origine occipitale ou temporale, les données cliniques, EEG de surface et radiologiques, ont été corrélées avec le site de début des crises déterminé par électrodes profondes. Ces patients ont été selectionnés parmi une série de 40 patients présentant une épilepsie occipitale, en raison: (1) d'une aura considérée comme d'origine occipitale, (2) d'un foyer épileptique intercritique occipital, (3) d'une lésion du lobe occipital, (4) d'une combinaison de ces caractéristiques. Cependant, les phénomènes cliniques et les données de l'EEG de surface suggéraient une implication du lobe temporal chez tous ces patients. Les enregistrements EEG extra-crâniens étaient souvent trompeurs, ils mettaient en évidence des anomalies épileptiques intercritiques multi-lobaires, et le début des crises était peu Iocalisé, ne clarifiant pas le problème de façon suffisante. Les enregistrements EEG intracrsniens ont montré que le début des crises pouvait être aligné sur un gradiant occipito-temporal. Un début de crises occipitales fiables a été constaté chez les patients qui n'avaient que des auras visuelles élémentaires. Ceux qui avaient une aura variable ou qui n'avaient pas d'aura en faveur d'une origine occipitale présentaient des crises commençant le plus souvent au niveau du lobe temporal. Tous les patients présentaient un type de diffusion des crises qui était en faveur d'un intéressement prCcoce du lobe temporal. Afin d'éviter un déficit du champ visuel, l'approche chirurgicale a inch une résection temporale lorsque l'origine temporale des crises ou l'extension temporale a pu être démontrée. Bien que les résultats aient parfois été excellents, cette attitude n'a apporté qu'un bénéfice limite pour la majorite des patients, méme si l'origine de certaines crises pouvait être rapportée aux structures du lobe temporal. Chez les patitents presentant une éepilepsie maligne, spécialement chez ceux avec une lésion occipitale, il faudrait envisager une résection occipitale.

RESUMEN

Según las regiones de comienzo de los ataques detectado con electrodos profundos, las características radiológicas y del EEG de cuero cabelludo fueron correlacionadas en ocho pacientes en los que existían dudas con respecto al diagnóstico de epilepsía occipital o del lóbulo temporal. Los casos se solicitaron de una serie de más de 40 enfermos con epilepsía occipital porque tenían i) un aura considerada de origen occipital, ii) un foco epileptíco occipital interictal, iii) una lésion en el lóbulo occipital o iv) una combinación de todos los datos. Sin embargo, los patrones clínicos y del EEG de cuero cabelludo sugerian una afectación temporal en todos los casos. Los registros extracraneales del EEG fueron frecuentemente confusos mostrando anomalías epilépticas interictales multilobares y el comienzo de las descargas fue de escaso valor de localización y no aclararon suficientemente el problema. Registros intracraneales del EEG mostraron que el comienzo de los ataques podian ser ordenados a lo largo del gradiente occipito-temporal. Se observó un comienzo consistente en el 1óhulo occipital en pacientes que sólo tenían auras occipitales elementales. En los que no tenían aura que sugiriese un origen en el 1óhulo occipital la mayor parte de los ataques tenían un cornienzo en el lóbulo temporal. Todos los enfermos tenían un patrón de propagación de los ataques que sugería una afectación precoz del 1óbulo temporal. Para evitar el defecto del campo visual las técnicas quirúrgicas incluyeron una resección del lóbulo temporal donde el origen de los ataques era temporal, o se demostró una propagación a pesar de que esta técnica produjo, ocasionalmente, excelentes resultados produjo un beneficio limitado en la mayoria de los casos incluso cuando alguno de los ataques se originaban en estructuras del lóbulo temporal. En los enfermos con epilepsía maligna, especialmente los que tenían una lesión occipital, debe de considerarse una resección del citado lóbulo.

ZUSAMMENFASSUNG

Bei 8 Patienten mit Unsicherheit, ob sie eine occipitale oder eine Temporallappenepilepsie hatten, wurden die klinischen, die Scalp-EEG und die radiologischen Befunde rnit den Orten der Anfällsentstehung nach Tiefen-EEG-Ableitung korreliert. Sie wurden aus über 40 Patienten rnit occipitaler Epilepsie ausgewählt, da sie (1) eine Aura mit Entstehung im Occipitallappen, (2) einen occipitalen, interiktalen epileptischen Fokus, (3) eine Occipitallappenläsion oder (4) eine Kombination dieser Symptome hatten. Scalp-EEG und klinisches Anfällsmuster legten eine Temporallappenbeteiligung bei allen Patienten nahe. Die extrakraniellen EEG-Ableitungen führten oft zu einer Fehldiagnose, da sie multilobulare interiktale epileptische Abnorrnitäten zeigten und einen Anfällsbeginn rnit schlechtem lokalisatorischem Wert, so daβ diese Frage nicht ausreichend geklärt wurde. Die intrakraniellen EEG-Ableitungen zeigten, daβ der Anfällsbeginn entlang einem occipitotemporalen Gradienten angeordnet werden konnte. Ein konsistenter Beginn des Anfälls im Occipitallappen wurde bei Patienten geschen, die nur elementare visuelle Auren hatten. Patienten mit inkonsistenten oder fehlenden Auren und vermutetem Occipitallappenbeginn zeigten den Beginn der meisten Anfälle im Temporallappen. Alle Patienten zeigten ein Anfällsausbreitungsmuster, das eine fruhe Temporallappenbeteiligung nahelegte. Um visuelle Ausfälle zu verhindern, schloβ die chirurgische Entfernung eine Temporallappenresektion rnit ein, wenn ein temporaler Anfällsbeginn oder eine Temporallappenausbreitung gezeigt wurde; obwohl dies gelegentlich exzellente Resultate lieferte, war dieses Vorgehen bei der Mehrzahl von beschränktem Wert, auch wenn einzelne Anfälle nachweislich in Temporallappenstrukturen entstanden. Bei Patienten rnit einer malignen Epilepsie, Speziell rnit einer Occipitallappenläsion, sollte eine occipitale Resektion erwogen werden.