Intraictal Activation in the Neocortex: A Marker of the Epileptogenic Region

Authors


  • Presented in part at the annual meeting of the American Epilepsy Society, Philadelphia, 1991 and published in abstract form in Epilepsia 1991; 32(supp 13):95.

Address correspondence and reprint requests to Dr. P. Jayakar at The Comprehensive Epilepsy Center, Miami Children's Hospital, 6125 S.W. 31 St., Miami, FL 33155, U.S.A.

Abstract

Summary: During the course of a seizure, subdural recordings often show secondary areas which develop in-dependent electrographic sequences that may outlast the primary seizure sequence. We reviewed the subdural data on 8 patients with intraictal secondarily activated foci (ISF). In 6 patients, ISFs were documented to be capable of generating independent seizures; ISF seizures occurred during the initial subdural monitoring period in 3, but became ictal generators only after excision of the primary focus in the other 3. Prominent interictal abnormalities were observed at the ISFs in 5 of 8 patients. The ISF in 1 patient correlated with the structural lesion on magnetic resonance imaging (MRI) scan. We believe that ISFs have significant epileptogenicity and should be re-sected when possible.

RéSUMé

Pendant l'tvolution d'une crise, des enregistrements sousduraux révélent fréquemment des zones secondaires qui dtveloppent des stquences électrographiques indtpendantes qui peuvent durer plus longtemps que la stquence critique primaire. Les auteurs ont revu les donntes sousdurales obtenues chez 8 patients présentant des foyers secondairement activts pendant les crises. Chez 6 patients, ils ont pu prouver que ces foyers ttaient capables de gtnérer des crises indtpendantes; ces crises survenaient pendant la périodes de monitorage sousdural initiale chez 3 patients, mais les foyers ne sont devenus des gtntrateurs de crises qu'apres l'excision du foyer primaire chez les autres 3 patients. Des anomalies intercritiques évidentes étaient observées au niveau de ces foyers chez 5 des 18 patients. Chez 1 patient, ce foyer etait corrClé avec une Iésion structurelle sur l'IRM. Les auteurs pensent que ces foyers activés secondairement pendant les crises présentent une épileptogénicité significative et devraient étre réséqués lorsque cela est possible.

RESUMEN

Durante el curso de un ataque, los registros subdurales con frecuencia revelan Areas secundarias que desarrollan secuencias electrograficas independientes que pueden sobrepasar la frecuencia del ataque primario. Se revisa la información subdural en 8 pacientes con focos intraictales secundariamente activados (ISF). En 6 pacientes, los ISF fueron capaces de generar ataques independientes; los ataques ISF ocurrieron durante el period0 inicial de monitorización subdural en 3 casos pero se convirtieron en generadores ictales solamente desputs de la excision quirurgica del foco primario en los otros 3 casos. Se observaron anomalias interictales llamativas en los ISFs en 5 de 8 pacientes. Los ISF en 1 enfermo correlacionaron con una lesión estructural en la Resonancia MagnCtica. Los autores estiman que los ISFs poseen una epileptogenicidad significativa y deben ser extirpados siempre que sea posible.

ZUSAMMENFASSUNG

Während des Verlaufs von Anfällen zeigen subdurale Ableitungen haufig sekundar betroffene Areale, die unabhangig elektroencephalographische Veränderung entwickeln und die primare Anfällsentladung überdauern. Wir untersuchten die subdural erhobenen Daten von 8 Patienten mit intraictal, sekundar aktivierten Foci (ISF). Bei 6 Patienten erwiesen sich die ISF's als in der Lage befindlich, selbstandige Anäalle auszulosen. Bei 3 Patienten hatten die ISF Anfälle wahrend des initialen subduralen Monitorings auf. Nach Exision des primaren Fokus generierte sie bei 3 Kindern Anfälle. Deutliche ictale Veranderungen in den ISF's Konnten bei 5 von 8 Patienten beobachtet werden. Bei einem Patienten korrilierte der ISF mit einer strukturellen Läsion im MRI. Daraus schliepen wir, dap ISF signifikant epileptisch sind und deshalb wenn mäglich ebenfalls resiziert werden sollten.

Ancillary