Surgical Treatment for Partial Epilepsy Among Norwegian Adults

Authors


Address correspondence and reprint requests to Dr. B. Guldvog at Foundation for Health Services Research, P.O. Box 55, 1474 Nordbyhagen, Norway.

Abstract

Summary: We conducted a retrospective longitudinal self-controlled study of 124 adult patients treated with resective surgery for medically uncontrolled partial epilepsy from 1949 to 1988. Approximately 65% of the patients experienced >95% reduction in seizure frequency, and 75% had worthwhile improvement of at least 75% seizure reduction. Significant reductions were noted in all major seizure types treatable with resective surgery; complex partial (CPS), simple partial (SPS), and secondarily generalized tonic-clonic seizures (GTC) (all p < 0.05). Tissue pathology and region of resection did not provide significant information with respect to seizure outcome. EEG in the first postoperative year was an important predictor of long-term seizure outcome (p = 0.03). One third of the temporal lobe resected patients had neurologic deficits as a consequence of the resection as compared with 14% of patients with frontal resections (p = 0.03). One third of the deficits among the temporal lobe resected patients were considerable, with possible social implications. Half of the patients with preoperative focal spike activity had a normal EEG postoperatively. One fifth of patients maintained their preoperative epileptic focus after the operation, and about one fifth displayed new foci. Approximately one fourth of the patients were free of medication for a median of 16 years postoperatively, and 60% of patients who were seizure-free were still receiving medication. There was no operative mortality, but the late mortality, as expected, was higher than that of the general population. Two male patients (1.6%) committed suicide.

RéSUMé:

auto-contrôlée de 124 patients adultes traite par chirurgie résec tive pour une epilepsie partielle non contrôlée par le traitement médical entre 1949 et 1988. Environ 65% des patients ont bent ficie d'une réduction superieure à 95% de la fréquence des crises et 75% d'une amelioration significative avec une réduction du nombre des Crises d'au moins 75%. Des réductions significatives ont été trouvées dans tous les types principaux de crises traitables par chirurgie resective: crises partielles complexes, partielles simples et secondairement généralisées tonico cloniques (p < 0.05 pour tous les types). L'analyse anato mopathologique des specimens operatoires et la région de resec tion n'ont pas fourni d'informations significatives en ce qui con cerne l'évolution des crises. L'EEG pratique dans la premiere année après l'operation était un Facteur de prediction important pour l'evolution a long terme (p = 0.03). Un tiers des patients ayant beneficit d'une lobectomie temporale a présente des dt ficits neurologiques comme consequences de la resection, contre 14% des patients operes sur le lobe frontal (p = 0.03). Un tiers des deficits constates chez les patients ayant bénéficie d'une resection du lobe temporal étaient importants, avec des conse quences sociales possibles. La moitie des patients avec une activite de pointes focales pre-opératuires ont presente un EEG post-operatoire normal. Un cinquiéme des patients ont maintenu leur foyer epileptique préoperatoire Après l'intervention, et en viron un cinquieme ont presenté de nouveaux foyers. Environ un quart des patients n'ont plus pris de médicaments pour une durée moyenne de 16 ans en post-operatoire, et 60% des patients qui n'avaient plus de crises étaient toujours sous traitement. 11 n'y pas eu de mortalite operatoire, mais la mortalité tardive etait plus élévée que celle de la population genérale, comme on s'y atten dait. Deux patients de sexe masculin (1.6%) se sont suicides.

RESUMEN:

Los autores han llevado a cabo un estudio langitudinal retro spectivo en 124 pacientes adultos tratados con una resección quirurgica desde 1949 a 1988 por padecer epilepsia parcial incontrolable. Aproximadamente el 65% de los enfermos experimentaron más del 95% de reducción de la frecuencia de los ataques y el 75% mostraron una mejoria de a1 menos un 75%. Reducciones significativas se encontraron en todos los tipos de ataques mayores tratados con resección quirurgica: ataques parciales complejos, parciales simples y ataques tbnico-clínicos por generalización secundaria (todos con p < 0.05). El analisis pato1ógico del tejido y la region resecada no proporcioinaron información significativa con respecto a la evolución de los ataques. El EEG durante el primer ario postoperatorio fue un elemento importante de prediccidn respecto a la evolución de los ataques a largo plazo (p = 0.03). Un tercio de los pacientes con resección del lóbulo temporal mostraron deficits neurológicos como consecuencia de los ataques contrariamente al 14% de los que fueron sometidos a una resección frontal (p = 0.03). Un tercio de los deficits en los pacientes con resección del1óbulo temporal fueron importantes con posibles implicaciones sociales. La mitad de los pacientes con actividad preoperatoria focal con puntas tenian un EEG normal en el periodo postoperatorio. Un quinto de los pacientes mantuvieron el foco preoperatorio desputs de la intervencidn y alrededor de un quinto mostraron uno o dos focos. Aproximadamente un cuarto de los pacientes estaban libres de medicaciones durante un promedio de 16 años desputs de la intervencidn y un 60% de los casos que estaban libres de ataques todavia recibian medicación. No se observo mortalidad operatoria pero se estimó que la mortalidad seria más elevada que lade la población general. Dos enfermos varones (1.6%) cometieron suicidio.

ZUSAMMENFASSUNG:

Wir führten eine longituginale retrospektive Studie bei 124 erwachsenen Patienten durch, die wegen einer theräpieresistenten Epilepsie zwischen 1949 und 1988 einem resektivem chirurgischen Eingriff unterzogen wurden. Bei etwa 65% der Patienten kam es zu einer 95%igen Reduktion der Anfällsfrequenz. 75% hatten mindestens eine 75%ige Anfällsreduktion. Eine signifikante Anfällsverminderung fand sich bei folgenden Anfällstypen: einfache und komplexe Partialanfalle sowie sekundär generalisierte tonischklonische Anfälle (ieweils p < 0.05). Sowohl Histologie, als auch Ort der Resektion waren für den Langzeiterfolg unerheblich. Dagegen war das EEG im ersten postoperativen Jahr ein wichtiger Pradiktor für den Langzeiterfolg (p = 0.03). Von den Patienten mit einer Resektion im Temporallappen boten ein Drittel neurologische Ausfälle; bei frontaler Resektion nur 14% (p = 0.03). Bei den Patienten mit Temporallappenresektion waren die Ausfälle in einem Drittel erheblich mit moglicherweise Auswirkungen im sozialen Bereich. Die Halfte von Patienten mit praoperativer Krampfaktivitat bot postoperativ ein normales EEG. Bei einem Funftel der Patienten blieb der praoperative epileptische Fokus bestehen, und ebenfalls bei einem Funftel entwickelten sich neue Foci. Postoperativ waren etwa ein Viertel der Patienten für einen Zeitraum (Medianwert) von 16 Jahren ohne antiepileptische Medikation. Von den Anfällsfreien Patienten erhielten 60% weiterhin Medikamente. Eine operative Mortalitat bestand nicht, wohl aber war die spatere Mortalitat hoher als bei der Durchschnittsbevolkerung, wie üblicherweise zu erwarten. Zwei männliche Patienten (1.6%) begingen Suizid.

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