Surgical Treatment for Partial Children and Epilepsy Among Norwegian Adolescents

Authors


Address correspondence and reprint requests to Dr. B. Guldvog at Foundation for Health Services Research, P.O. Box 55, 1474 Nordbyhagen, Norway.

Abstract

Summary: We conducted a retrospective longitudinal self-controlled study of 64 patients aged 4–19 years treated with resective surgery for partial epilepsy from 1952 to 1988. Approximately 60% of patients experienced >95% reduction in seizure frequency, and 70% hadworth while improvement of at least 75% reduction. Seizure relief was more frequent among patients who under-went operation after 1978, and significant differences by time period of operation were noted for those with temporal lobe excisions and patients with normal tissue histology. The region of resection and the age at treatment did not provide significant information with respect toseizure outcome. Postresection electrocorticography(ECoG) and EEG of the first postoperative year predicted later seizure outcome. Small neurologic deficits weremore common among patients resected in the temporallobe than in patients resected in the frontal lobe. Half ofthe patients with preoperative unilateral focal activity anda third of those with bilateral focal activity had normal EEG postoperatively. One fourth had discontinued antiepileptic drug (AED) therapy. As expected, long-termmortality was significantly higher than the mortality of the general population. Seven patients died during followup. Two male patients committed suicide.

RéSUMé:

Les auteurs ont mené une étude retrospective longitudinale autocontrô1ée chez 64 patients âgés de 4 a 19 ans, traités par une chirurgie de resection pour une epilepsie partielle entre 1952 et 1988. Environ 60% des patients ont beneficie d'une réduction du nombre des crises supérieure 95%, et 70% d'une amelioration notable avec une réduction d'au moins 75%. La diminution des crises était plus friquente chez les patients operes après 1978, et les différences significatives selon la période ou a été pratiquée la chirurgie ont été constatées chez les patients qui ont beneficie de résection du lobe temporal et chez les patients pour lesquels l'analyse neuropathologique du tissu réséqut s'était révélée normale. La région de résection et l'dge au moment du traitement n'ont pas fourni d'informations significatives en ce qui concerne l'évolution des crises. L'électrocorticogramme peroperatoire et l'EEG pratiqué dans la premiere année après l'intervention ont permis de prtdire l'evolution ulterieure des crises. De petits déféits neurologiques étaient plus frequents chez les patients après resection au niveau du lobe temporal que chez les patients ayant bénéficié d'une resection au niveau du lobe frontal. La rnoitié des patients ayant présenté en préoptratoire une activité focale unilatérale, et un tiers de ceux ayant presenté une activite focale bilaterale, ont eu des EEG normaux après l'intervention. Un quart avait pu arrster le traitement antiépileptique. La mortalité a long terme était, comme on s'y attendait, significativement plus élevée que la mortalité de la population générale. Sept patients sont décédes pendant le suivi. Deux patients de sexe masculin se sont suicides.

RESUMEN:

Los autores han llevado a cabo un estudio retrospectivo longitudinal en 64 pacientes de 4 a 19 años de edad tratados con resección quirurgica desde 1952 a 1988 por padecer una epilepsia parcial. Aproximadamente el 60% de los pacientes experimentaron más de un 95% de reducción en la frecuencia de los ataques y un 70% mostraron una mejoria notable de a1 menos un 75%. La mejoria de los ataques fue más frecuente entre los enfermos que habian sido operados desputs de 1978 y se encontraron diferencias significativas con respecto a la fecha de la intervención en los casos de resección del lóbulo temporal y en pacientes con analisis histológico normal del tejido. La region resecada y la edad de tratamiento no proporcionaron información significativa con respecto a la evolution de los ataques. El EEG y el ECoG postquirurgico durante el primer ano postoperatorio predijeron la evolución posterior de los ataques. Deficits neurológicos de escasa magnitud fueron más comunes entre los enfermos con resection del lóbulo temporal que en pacientes con resección del lóbulo frontal. La mitad de los pacientes con actividad focal unilateral preoperatoria y un tercio con actividad focal bilateral tenian un EEG normal después de la intervención. Un cuarto de los casos han interrumpido la medicación antiepiléptica. Se estime que la mortalidad a largo plazo seria significativamente mis elevada que la mortalidad de la población general. Siete paciente murieron durante el period de seguimiento y dos varones se suicidaron.

ZUSAMMENFASSUNG:

Wir führten eine retrospektive Longitudinalstudie bei 64 Patienten durch, bei welchen zwischen 1952 und 1988 im Alter von 4 bis 19 Jahren ein resektiver Eingriff wegen einer partialen Epilepsie vorgenommen worden war. Bei ca. 60% der Patienten wurde eine mehr als 95%ige Anfällsfreiheit erreicht 70% hatten eine Verminderung um 75%. Ein Ruckgang der Anfälle stellte sich ofters bei den nach 1978 operierten Patienten ein; signifikante Unterschiede fanden sich bezuglich des Zeitpunkts des Eingriffs vor allem bei temporalen Resektionen und Patienten mit unauffalliger Histologie. Bezmüglich des Langzeiterfolges brachten Ort der Resektion und Alter beim Eingriff keinen signifikanten Hinweis. Dagegen waren Langzeitpradiktoren das postoperative ECoG und das EEG im ersten postoperativen Jahr. Geringe neurologische Ausfalle fanden sich eher bei Patienten mit temporalen Resektionen als bei Patienten mit frontalen. Postoperativ boten ein normales EEG: die Halfte der Patienten mit praoperativ einseitiger fokaler Krampfaktivitit und ein Drittel mit bilateraler Aktivität. Bei einem Viertel der Patienten wurde die antiepileptische Medikation fortgeführt. Gegenüber der Normalpopulation war die Langzeitsterblichkeit, wie zu erwarten, erhöht. 7 Patienten starben wahrend der Nachbeobachtungszeit. 2 männliche Patienten begingen Suizid.

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