Improving Anticoagulation Control in Hospitalized Elderly Patients on Warfarin

Authors

  • Isabelle Gouin-Thibault PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Camille Levy Pharm D,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Eric Pautas MD, PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Jean-Pierre Cambus MD, PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Ludovic Drouet MD, PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Isabelle Mahé MD, PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Claire Bal dit Sollier,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Marie-Hélène Horellou MD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Jean-Louis Golmard MD, PhD,

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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  • Virginie Siguret PhD

    1. From the *Laboratoire d'Hématologie, Unité de Gériatrie Aiguë, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Charles Foix, Ivry sur Seine, France; Université Paris Descartes, INSERM U. 765, Paris, France; §Service d'Hématologie Biologique, Hôpital Rangueil, Toulouse, France; Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière, Paris, France; #Centre de Référence et d'Education aux Antithrombotiques d'Ile de France, Paris, France; **Service de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Louis Mourier, Université Paris 7, Paris, France; ††Laboratoire d'Hématologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, France; and ‡‡Laboratoire de Biostatistiques, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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Address correspondence to Isabelle Gouin-Thibault, Laboratoire d'Hématologie, Hôpital Charles Foix, 7 avenue de la République, 94205 Ivry sur Seine, France. E-mail: isabelle.gouin@cfx.aphp.fr

Abstract

OBJECTIVES: To determine the effect of patient characteristics and of specific guidelines that were developed for managing warfarin therapy in older adults and included in an in-house computer program on anticoagulation quality.

DESIGN: Thirteen-month observational study.

SETTING: Acute care, extended care, and rehabilitation geriatric wards of a teaching hospital in Paris, France.

PARTICIPANTS: Hospitalized patients (N=307, mean age 86.1 ± 6.1) treated with warfarin with a therapeutic international normalized ratio range of 2.0 to 3.0.

INTERVENTION: Patients were assigned according to care unit to the computer-generated dosing group (CGD) or the standard management group (SM; usual physician-based care).

MEASUREMENTS: Relationships between anticoagulation quality criteria and covariates (age, sex, warfarin indication, treatment phase, follow-up duration, model of care).

RESULTS: According to multivariate analysis, only model of care and follow-up duration independently influenced anticoagulation control; the proportion of time within therapeutic INR range 2.0 to 3.0 was significantly greater in the CGD group than in the SM group (59% vs 48%, P=.004). When a wider INR range was analyzed (1.8–3.2), the proportion of time within range was 73% versus 64% (P=.006). Use of the computer was associated with fewer days with INRs greater than 3, a smaller percentage of INRs of 4 or greater, a longer time to the first INR of 4.0 or greater, and a smaller mean number of INRs per month than SM (all P<.01).

CONCLUSION: Initiation regimen and long-term rules that have specifically been developed and included in a computerized dosage program improve quality of anticoagulation in elderly inpatients, allowing them to benefit from a quality of care as high as that of younger ambulatory patients.

Ancillary