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Keywords:

  • HIV;
  • immune reconstitution;
  • opportunistic infection;
  • resource-limited setting
  • VIH;
  • reconstitution immunitaire;
  • infection opportuniste;
  • cadre à ressources limitées
  • VIH;
  • reconstitución inmune;
  • infección oportunista;
  • emplazamiento con recursos limitados

Abstract

Objectives  To investigate whether an unrecognised diagnosis of tuberculosis (TB) at the start of antiretroviral therapy (ART) influences subsequent CD4+ T cell (CD4) count recovery in an urban HIV clinic in Uganda.

Methods  In a retrospective cohort study, a multivariable polynomial mixed effects model was used to estimate CD4 recovery in the first 96 weeks of ART in two groups of patients: prevalent TB (started ART while on TB treatment), unrecognised TB (developed TB within 6 months after start ART).

Results  Included were 511 patients with a median baseline CD4 count of 57 cells/mm3 (interquartile range: 22–130), of whom 368 (72%) had prevalent TB and 143 (28%) had unrecognised TB. Compared with prevalent TB, unrecognised TB was associated with lower CD4 count recovery at 96 weeks: −22.3 cells/mm3 (95% confidence interval −43.2 to −1.5, = 0.036). These estimates were adjusted for gender, age, baseline CD4 count and the use of zidovudine-based regimen.

Conclusions  Unrecognised TB at the time of ART initiation resulted in impaired CD4 recovery compared with TB treated before ART initiation. More vigilant screening with more sensitive and rapid TB diagnostics prior to ART initiation is needed to decrease the risk of ART-associated TB and sub-optimal immune reconstitution.

Objectifs:  Déterminer si un diagnostic de la tuberculose méconnue au début de l’ART influence le taux de récupération ultérieure des lymphocytes T CD4+ (CD4) dans une clinique urbaine du VIH en Ouganda.

Méthodes:  Dans une étude de cohorte rétrospective, un modèle polynôme multivariéà effets mixtes a été utilisé pour estimer la récupération des CD4 au cours des 96 premières semaines de l’ART dans deux groupes de patients: TB prévalente (qui ont commencé l’ART durant le traitement de la TB), TB méconnue (qui ont développé la TB 6 mois après le début de l’ART).

Résultats:  511 patients ont été inclus avec un taux médian de CD4 de base de 57 cellules/mm3 (intervalle interquartile 22, 130), dont 368 (72.0%) avaient une TB prévalente et 143 (28.0%) avaient une TB méconnue. Par rapport à la TB prévalente, la TB méconnue était associée à une récupération inférieure des CD4 à 96 semaines: -22,3 cellules/mm3 (intervalle de confiance 95% de -43.2 à -1.5; P = 0.036). Ces estimations ont été ajustées pour le sexe, l’âge, le taux de CD4 de base et l’utilisation d’un traitement à base d’AZT.

Conclusions:  La TB méconnue au moment de l’initiation de l’ART mène à une récupération altérée des CD4 par rapport à la TB traitée avant le début de l’ART. Un dépistage plus vigilant avec un diagnostic plus sensible et rapide de la TB avant le début de l’ART est nécessaire pour diminuer le risque de TB associée à l’ART et une reconstitution immunitaire sous-optimale.

Objetivos:  Investigar si un diagnóstico no reconocido de TB al comienzo del TAR tiene posteriormente influencia sobre la recuperación del conteo de linfocitos T CD4+ en una clínica urbana para VIH en Uganda.

Métodos:  En un estudio de cohortes retrospectivo, se utilizó un modelo polinomial multivariable de efectos mixtos para calcular la recuperación de CD4 durante las primeras 96 semanas de TAR en dos grupos de pacientes: TB prevalente (comenzó TAR mientras recibía tratamiento para TB), TB no reconocida (desarrolló TB dentro de los 6 meses siguientes al comienzo del TAR).

Resultados:  Se incluyeron 511 pacientes con una mediana en el conteo de base de CD4 de 57 células/mm3 (rango intercuartil 22, 130), de los cuales 368 (72.0%) tenían una TB prevalente y 143 (28.0%) tenían una TB no reconocida. Comparada con la TB prevalente, la TB no reconocida estaba asociada con una menor recuperación en el conteo de CD4 a las 96 semanas: -22.3 células/mm3 (IC 95% -43.2 a -1.5, = 0.036). Estas estimaciones se ajustaron para género, edad, conteo de base de CD4 y el uso de un régimen basado en AZT.

Conclusiones:  La TB no reconocida en el momento de iniciar el TAR resultó en un deterioro en la recuperación de CD4 comparada con la TB tratada antes de la iniciación del TAR. Se requiere una mayor vigilancia antes de la iniciación del TAR, con pruebas diagnósticas para TB más sensibles y rápidas, para disminuir el riesgo de la TB asociada al TAR y una reconstitución inmune subóptima.