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Keywords:

  • paediatric;
  • HIV;
  • nutrition;
  • severe acute malnutrition;
  • undernutrition;
  • nutritional supplements;
  • World Health Organization Nutritional Care Plans
  • pédiatrie;
  • VIH;
  • nutrition;
  • malnutrition sévère aiguë;
  • sous-nutrition;
  • suppléments nutritionnels;
  • Plans de Soins Nutritionnels de l’Organisation Mondiale de la Santé
  • Pediatría;
  • VIH;
  • nutrición;
  • desnutrición aguda severa;
  • desnutrición;
  • suplementación nutricional;
  • Organización Mundial de la Salud;
  • Planes de Atención Nutricional

Abstract

Objective

To explore the financial implications of applying the WHO guidelines for the nutritional management of HIV-infected children in a rural South African HIV programme.

Methods

WHO guidelines describe Nutritional Care Plans (NCPs) for three categories of HIV-infected children: NCP-A: growing adequately; NCP-B: weight-for-age z-score (WAZ) ≤−2 but no evidence of severe acute malnutrition (SAM), confirmed weight loss/growth curve flattening, or condition with increased nutritional needs (e.g. tuberculosis); NCP-C: SAM. In resource-constrained settings, children requiring NCP-B or NCP-C usually need supplementation to achieve the additional energy recommendation. We estimated the proportion of children initiating antiretroviral treatment (ART) in the Hlabisa HIV Programme who would have been eligible for supplementation in 2010. The cost of supplying 26-weeks supplementation as a proportion of the cost of supplying ART to the same group was calculated.

Results

A total of 251 children aged 6 months to 14 years initiated ART. Eighty-eight required 6-month NCP-B, including 41 with a WAZ ≤−2 (no evidence of SAM) and 47 with a WAZ >−2 with co-existent morbidities including tuberculosis. Additionally, 25 children had SAM and required 10-weeks NCP-C followed by 16-weeks NCP-B. Thus, 113 of 251 (45%) children were eligible for nutritional supplementation at an estimated overall cost of $11 136, using 2010 exchange rates. These costs are an estimated additional 11.6% to that of supplying 26-week ART to the 251 children initiated.

Conclusions

It is essential to address nutritional needs of HIV-infected children to optimise their health outcomes. Nutritional supplementation should be integral to, and budgeted for, in HIV programmes.

Objectif

Explorer les implications financières de l'application des directives de l’OMS pour la prise en charge nutritionnelle des enfants infectés par le VIH dans un programme VIH en milieu rural d'Afrique du Sud.

Méthodes

Les directives de l’OMS décrivent les Plans de Soins Nutritionnels (PSN) pour trois catégories d'enfants infectés par le VIH: PSN-A: croissance adéquate; PSN-B: poids-pour-âge z-score (WAZ) ≤-2, mais sans signe de malnutrition sévère aiguë (MSA), aplatissement de la courbe perte de poids/croissance confirmé ou une condition avec augmentation des besoins nutritionnels (par exemple la tuberculose); PSN-C: MSA. Dans les régions à ressources limitées, les enfants nécessitant NSP-B ou PSN-C ont généralement besoin d'une supplémentation pour obtenir l’énergie supplémentaire recommandée. Nous avons estimé la proportion d'enfants commençant un traitement antirétroviral (ART) dans le Programme VIH d'Hlabisa, qui auraient été éligibles pour la supplémentation en 2010. Le coût de la fourniture de 26 semaines de supplémentation en tant que proportion du coût de la fourniture des ART au même groupe a été calculé.

Résultats

251 enfants âgés de 6 mois à 14 ans ont commencé l’ART. 88 enfants avaient besoin de 6 mois de PSN-B, dont 44 avec un WAZ ≤-2 (sans signe de MSA), 44 avec un WAZ ≥ 2 avec des morbidités coexistantes, y compris la tuberculose. En plus, 25 enfants avaient une MSA et avaient besoin de 10 semaines de PSN-C suivies de 16 semaines de PSN-B. Ainsi, 113/251 (45%) enfants étaient éligibles pour des suppléments nutritionnels à un coût global estimé à 11136 $US, sur base des taux de change 2010. Ces coûts sont un excédent estimé à 11,6% des couts de fourniture de 26 semaines d’ART aux 251 enfants.

Conclusions

Il est essentiel de répondre aux besoins nutritionnels des enfants infectés par le VIH afin d'optimiser leur état de santé. La supplémentation nutritionnelle devrait faire partie intégrante et être budgétisé dans les programmes de lutte contre le VIH.

Objetivo

Explorar las implicaciones financieras de aplicar las guías de la OMS para el manejo nutricional de niños infectados con VIH dentro de un programa para VIH en zonas rurales de Sudáfrica.

Métodos

Las guías de la OMS describen Planes de Atención Nutricional (PANs) para tres categorías de niños infectados con VIH: PAN-A: con crecimiento inadecuado; PAN-B: peso-por-edad z-score (PEZ) ≤-2 pero sin evidencia de desnutrición severa (DS), pérdida confirmada de peso/ aplanamiento de la curva de crecimiento, o condición de salud con un aumento de las necesidades nutricionales (ej. tuberculosis); PAN-C: SAM. En emplazamientos con recursos limitados, los niños que necesitan PAN-B o PAN-C usualmente requieren suplementación para alcanzar la energía adicional recomendada. Hemos calculado la proporción de niños que comienzan terapia antirretroviral (TAR) dentro del Programa para VIH de Hlabisa, que habría cumplido criterios para suplementación en el 2010. Se ha calculado el coste de dar 26 semanas de suplementación como una proporción del coste de entregar TAR al mismo grupo.

Resultados

251 niños, con edades entre los 6 meses-14 años, iniciaron TAR. 88 requirieron 6 meses PAN-B, incluyendo 44 con un PEZ ≤-2 (sin evidencia de DS), 44 con PEZ ≥2 con morbilidades co-existentes, incluyendo tuberculosis. Adicionalmente, 25 niños tenían DS y requirieron 10 semanas de PAN-C, seguidas de 16 semanas de PAN-B. Por lo tanto 113/251 (45%) niños cumplían criterios para suplementación nutricional, con un coste total estimado de $11,136, utilizando la tasa de cambio del 2010. Se calcula que estos costes son un 11.6% adicional al entregar 26 semanas de TAR a los 251 niños que comenzaron tratamiento.

Conclusiones

Es esencial tratar las necesidades nutricionales de los niños infectados con VIH para optimizar así sus resultados sanitarios. La suplementación nutricional debería ser integral a, y presupuestada dentro de, los programas para VIH.