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Keywords:

  • multi-drug-resistant;
  • tuberculosis;
  • cost;
  • South Africa;
  • hospitalisation
  • MDR;
  • tuberculose;
  • coût;
  • Afrique du Sud;
  • hospitalisation
  • MDR;
  • TB;
  • costes;
  • Sudáfrica;
  • hospitalización

Abstract

Background

In South Africa, patients with multi-drug-resistant tuberculosis (MDR-TB) are hospitalised from MDR-TB treatment initiation until culture conversion. Although MDR-TB accounts for <3% of incident TB in South Africa, 55% of the public sector TB budget is spent on MDR-TB. To inform new strategies for MDR-TB management, we estimated the per-patient cost (USD 2011) of inpatient MDR-TB treatment.

Methods

All resources used by patients admitted to the MDR-TB hospital with confirmed MDR-TB from March 2009 to February 2010 were abstracted from patient records for up to 12 months after initial admission or until the earliest of final discharge, abscondment or death. Costs of hospital stay/day were estimated from hospital expenditure records and costs for drugs, laboratory tests, radiography and surgery from public sector sources. 133 patients met study inclusion criteria of whom 121 had complete cost records.

Results

By 12 months, 86% were discharged with culture conversion, 8% died in hospital, 2% were still admitted, and 3% had absconded. The mean hospital stay was 105 days. The mean total cost per patient was $17 164, of which 95% were hospitalisation costs (buildings, staff, etc.) and ≤ 2% each for MDR-TB drugs ($380); TB laboratory tests, including drug susceptibility testing ($236); and other costs.

Conclusions

The inpatient cost per patient treated for MDR-TB is more than 40 times the cost of treating drug-susceptible TB in South Africa. There is potential for substantial cost savings from improved management of drug-susceptible TB and shifting to a model of decentralised, outpatient MDR-treatment.

Contexte

En Afrique du Sud, les patients atteints de tuberculose multirésistante (TB-MDR) sont hospitalisés depuis le début du traitement de la TB-MRD jusqu’à la conversion de la culture. Bien que la TB-MDR représente <3% de la TB incidente en Afrique du Sud, 55% du budget de la tuberculose du secteur public est dépensé pour la TB-MDR. Afin d'informer les nouvelles stratégies de prise en charge de la TB-MDR, nous avons estimé le coût (USD 2011) du traitement par patient TB-MDR hospitalisé.

Méthodes

Toutes les ressources utilisées par les patients admis à l'hôpital de TB-MDR avec une TB-MDR confirmée, à partir de mars 2009 à février 2010 ont été extraites des dossiers des patients pour jusqu’à 12 mois après l'admission initiale ou jusqu’à la première sortie, l'abandon, ou le décès. Les frais de séjour hospitalier par jour ont été estimés à partir des dossiers des dépenses hospitalières et les coûts des médicaments, examens de laboratoire, radiographie et la chirurgie, à partir des sources du secteur public. 133 patients répondaient aux critères d'inclusion de l’étude dont 121 avec un relevé complets des coûts.

Résultats

A 12 mois, 86% sont sortis avec une conversion des cultures, 8% sont décédés à l'hôpital, 2% étaient encore admis et 3% avaient abandonné. La durée moyenne d'hospitalisation était de 105 jours. Le coût total moyen par patient était de 17164 USD, dont 95% étaient des frais d'hospitalisation (bâtiments, personnel,… etc) et ≤ 2%, soit pour les médicaments de la TB-MDR (380 USD), soit pour les tests de laboratoire de TB, y compris les tests de sensibilité aux médicaments (236 UDS), soit pour d'autres coûts.

Conclusions

Le coût d'hospitalisation par patient traité pour la TB-MDR est plus de 40 fois le coût du traitement de la TB sensible aux médicaments en Afrique du Sud. Il est possible de réaliser des économies substantielles à partir d'une meilleure prise en charge de la TB sensible aux médicaments et le passage à un modèle de traitement décentralisé, ambulatoire de la MDR.

Antecedentes

En Sudáfrica, a los pacientes con tuberculosis multirresistente (MDR-TB) se les hospitaliza desde el comienzo del tratamiento de la MDR-TB y hasta la conversión del cultivo. Aunque la MDR-TB es responsable de < 3% de incidencia de la TB en Sudáfrica, un 55% del presupuesto del sector público se gasta en MDR-TB. Con el fin de facilitar información para la elaboración de nuevas estrategias para el manejo de MDR-TB, hemos calculado el coste del tratamiento para MDR-TB por paciente ingresado (USD 2011).

Métodos

Se obtuvieron datos sobre todos los recursos utilizados por pacientes admitidos en el hospital con una MDR-TB confirmada entre Mar 2009–Feb 2010, a partir de las historias clínicas de los pacientes, desde el momento de la admisión hospitalaria y hasta 12 meses después del primer ingreso, o tras haber sido de alta, haber abandonado o haber muerto. Se calcularon los costes de la estancia en el hospital/día utilizando los registros de gastos del hospital, mientras que los costes de los medicamentos, las pruebas de laboratorio y de cirugía se calcularon utilizando fuentes del sector público. 133 pacientes cumplían con los criterios de inclusión del estudio, de los cuales se tenía la información de costes completa para 121.

Resultados

A los 12 meses, un 86% había sido dados de alta con conversión del cultivo, un 8% había muerto en el hospital, un 2% continuaba hospitalizado, y un 3% había abandonado. La estancia media en el hospital era de 105 días. El coste medio total por paciente era de $17,164, del cual un 95% correspondía a costes de hospitalización (edificios, personal sanitario, etc.) y ≤ 2% a cada una de las siguientes partidas: medicamentos para la MDR-TB ($380); pruebas de laboratorio para TB incluyendo pruebas de susceptibilidad a los medicamentos ($236); y otros costes.

Conclusiones

En Sudáfrica, el coste de hospitalización por paciente tratado para MDR-TB es más de 40 veces el coste de tratar una TB susceptible a medicamentos. Es posible conseguir un ahorro sustancial con un manejo mejorado de la TB susceptible a medicamentos y con el paso a un modelo de tratamiento descentralizado y extra-hospitalario para la MDR-TB.