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Keywords:

  • malaria;
  • intermittent preventive treatment;
  • pregnancy;
  • dhfr ;
  • dhps ;
  • Malawi

Abstract

In the context of an Intermittent preventive treatment (IPTp) trial for pregnant women in Malawi, Plasmodium falciparum samples from 85 women at enrolment and 35 women at delivery were genotyped for mutations associated with sulfadoxine–pyrimethamine resistance. The prevalence of the highly resistant haplotype with mutations at codons 51 and 108 of dihydrofolate reductase (dhfr) and codons 437 and 540 of dihydropteroate synthase (dhps) increased from 81% at enrolment to 100% at delivery (P = 0.01). Pregnant women who were smear-positive at enrolment were more likely to have P. falciparum parasitemia at delivery. These results lend support to concerns that IPTp use may lead to increased drug resistance in pregnant women during pregnancy and emphasise the importance of screening pregnant women for malaria parasites in areas with prevalent SP resistance even when they are already on IPTp.

Dans le cadre d'un essai de traitement préventif intermittent (TPI) pour les femmes enceintes au Malawi, des échantillons de P. falciparum prélevés chez 85 femmes à l'inscription et 35 femmes lors de l'accouchement ont été génotypés pour les mutations associées à la résistance au sulfadoxine-pyriméthamine. La prévalence de l'haplotype hautement résistant avec des mutations au niveau des codons 51 et 108 de la dihydrofolate réductase (dhfr) et des codons 437 et 540 de la dihydroptéroate synthase (dhfs) a augmenté de 81% lors de l'inscription à 100% à l'accouchement (P = 0,01). Les femmes enceintes avec des frottis positifs à l'inscription étaient plus susceptibles d'avoir une parasitémie à P. falciparum à l'accouchement. Ces résultats appuient les préoccupations que l'utilisation du TPI peut mener à une résistance accrue aux médicaments chez les femmes pendant la grossesse et mettent l'accent sur l'importance du dépistage des parasites du paludisme chez les femmes enceintes dans les zones avec une résistance répandue au sulfadoxine-pyriméthamine, même quand elles sont déjà sous TPI.

En el contexto de un ensayo de tratamiento preventivo intermitente (IPTp) en mujeres embarazadas en Malawi, se obtuvieron muestras de P. falciparum de 85 mujeres en el momento de ingresar en el ensayo y de 35 mujeres en el momento del parto y se genotiparon para ver mutaciones asociadas con resistencias a la sulfadoxina-pirimetamina. La prevalencia de los haplotipos altamente resistentes, con mutaciones en los codones 51 y 108 de la dihidrofolato reductasa (dhfr) y los codones 437 y 540 de la dihidropteroato sintetasa (dhps), aumentó del 81% en el momento de ingresar en el estudio al 100% en el momento del parto (P = 0.01). Las mujeres embarazadas que tenían una lámina positiva al comienzo del estudio tenían una mayor probabilidad de tener una parasitemia por P. falciparum en el momento del parto. Estos resultados apoyan la preocupación de que el uso del IPTp podría llevar a un aumento en la resistencia a medicamentos en mujeres embarazadas durante el embarazo, y enfatizar la importancia de monitorizar a las mujeres embarazadas para parásitos de malaria en áreas con prevalencia de la resistencia, aún cuando ya están recibiendo IPTp.