Sustained improvements in handwashing indicators more than 5 years after a cluster-randomised, community-based trial of handwashing promotion in Karachi, Pakistan

Authors


Corresponding Author Anna Bowen, US Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA. Tel.: +1 404-639-4636; Fax: +1 404-929-1585; E-mail: abowen@cdc.gov

Abstract

Objective

To evaluate handwashing behaviour 5 years after a handwashing intervention in Karachi, Pakistan.

Methods

In 2003, we randomised neighbourhoods to control, handwashing promotion, or handwashing promotion and water treatment. Intervention households were given soap +/− water treatment product and weekly handwashing education for 9 months. In 2009, we re-enrolled 461 households from the three study groups: control (160), handwashing (141), and handwashing + water treatment (160) and assessed hygiene-related outcomes, accounting for clustering.

Results

Intervention households were 3.4 times more likely than controls to have soap at their handwashing stations during the study visit [293/301 (97%) vs. 45/159 (28%), P < 0.0001]. While nearly all households reported handwashing after toileting, intervention households more commonly reported handwashing before cooking [relative risk (RR) 1.2 (95% confidence interval (CI) 1.0–1.4)] and before meals [RR 1.7 (95% CI, 1.3–2.1)]. Control households cited a mean of 3.87 occasions for washing hands; handwashing households, 4.74 occasions; and handwashing + water treatment households, 4.78 occasions (P < 0.0001). Households reported purchasing a mean of 0.65 (control), 0.91 (handwashing) and 1.1 (handwashing + water treatment) bars of soap/person/month (P < 0.0001).

Conclusions

Five years after receiving handwashing promotion, intervention households were more likely to have soap at the household handwashing station, know key times to wash hands and report purchasing more soap than controls, suggesting habituation of improved handwashing practices in this population. Intensive handwashing promotion may be an effective strategy for habituating hygiene behaviours and improving health.

Abstract

Objectif

Evaluer le comportement de lavage des mains 5 ans après une intervention sur le lavage des mains à Karachi, au Pakistan.

Méthodes

En 2003, nous avons randomisé des quartiers afin d’étudier, la promotion du lavage des mains ou la promotion du lavage des mains et le traitement de l'eau. Les ménages d'intervention ont reçu du savon avec ou sans produit de traitement de l'eau et une éducation hebdomadaire pendant 9 mois sur le lavage des mains. En 2009, nous avons recruté de nouveau 461 ménages des 3 groupes d’étude: groupe témoin (160), groupe lavage des mains (141) et groupe lavage des mains + traitement de l'eau (160) et avons évalué les résultats liés à l'hygiène, en tenant compte du regroupement.

Résultats

Les ménages d'intervention étaient 3,4 fois plus susceptibles que les témoins d'avoir du savon dans leurs lieux de lavage des mains au cours de la visite d’étude (293/301 (97%) contre 45/159 (28%), P < 0,0001). Alors que presque tous les ménages ont déclaré se laver les mains après la toilette, les ménages d'intervention ont plus fréquemment rapporté se laver les mains avant de cuisiner (risque relatif [RR]: 1,2 [intervalle de confiance 95% (IC): 1,0 – 1,4]) et avant les repas (RR: 1,7 [IC95%: 1,3–2.1]). Les ménages témoins ont déclaré une moyenne de 3,87 occasions de lavage des mains, les ménages avec l'intervention sur le lavage des mains, 4,74 occasions et les ménages avec l'intervention lavage des mains + traitement de l'eau, 4,78 occasions (P < 0,0001). Les ménages ont déclaré avoir acheté en moyenne 0,65 (témoins), 0,91 (lavage des mains) et 1,1 (lavage des mains + traitement des eaux) barre de savon/personne/mois (P < 0,0001).

Conclusions

Cinq ans après avoir reçu la promotion du lavage des mains, les ménages d'intervention étaient plus susceptibles d'avoir du savon sur le lieu de lavage des mains des ménages, de connaître les moments clés pour se laver les mains et rapportent plus d'achat de savon que les ménages témoins, ce qui suggère l'habituation à l'amélioration des pratiques de lavage des mains dans cette population. La promotion intensive du lavage des mains peut être une stratégie efficace pour habituer aux comportements d'hygiène et pour l'amélioration de la santé.

Abstract

Objetivo

Evaluar el comportamiento de lavado de manos 5 años después de una intervención de lavado de manos en Karachi, Paquistán.

Métodos

En el 2003 aleatorizamos varios vecindarios para ser controles o recibir una intervención en la promoción del lavado de manos, o una intervención con promoción del lavado de manos y tratamiento de agua. Los hogares en los que se hacía la intervención recibieron jabón ± producto para el tratamiento del agua y sesiones semanales de educación en el lavado de manos durante 9 meses. En el 2009, se reclutaron 461 hogares de los 3 grupos de estudio: controles (160), lavado de manos (141), y lavado de manos + tratamiento de agua (160) y se evaluaron los resultados relacionados con la higiene, teniendo en cuenta los conglomerados.

Resultados

Los hogares que recibieron una intervención tenían 3.4 veces más probabilidad que los controles de tener jabón en sus lavamanos en el momento de realizarse la visita de estudio (293/301 (97%) vs. 45/159 (28%), P < 0.0001). Mientras que la mayoría de los hogares reportaron lavarse las manos después de usar el lavabo, los hogares intervenidos reportaban más a menudo el lavarse las manos antes de cocinar (riesgo relativo [RR] 1.2 [IC 95% 1.0–1.4]) y antes de comer (RR 1.7 [95% CI, 1.3–2.1]). Los hogares control citaron una media de 3.87 ocasiones para lavarse las manos; los hogares con intervención de lavado de manos, 4.74 ocasiones; y los hogares con lavado de manos + tratamiento de agua, 4.78 ocasiones (P < 0.0001). Los hogares reportaron comprar una media de jabón de 0.65 (controles), 0.91 (lavado de manos), y 1.1 (lavado de manos + tratamiento de agua) barras de jabón/persona/mes (P < 0.0001).

Conclusiones

Cinco años después de haber recibido una intervención de promoción de lavado de manos, los hogares intervenidos tenían una mayor probabilidad de tener jabón en el hogar, conocer cuales son los momentos clave para realizar un lavado de manos y reportar comprar más jabón que los controles, sugiriendo que se habían habituado a unas prácticas mejoradas de lavado de manos. La promoción intensiva del lavado de manos puede ser una estrategia efectiva para habituar a la población a unos hábitos de higiene y mejorar su salud.

Ancillary