Retrospective Quarterly Cohort Monitoring for patients with Visceral Leishmaniasis in the Indian subcontinent: outcomes of a pilot project

Authors


Corresponding Author Bart Ostyn, Institute of Tropical Medicine, Nationalestraat 155, 2000 Antwerp, Belgium. E-mail: bostyn@itg.be

Abstract

Objective

To evaluate a new tool for the monitoring of Visceral Leishmaniasis (VL) treatment outcomes in primary healthcare (PHC) settings, adapted from the standardised Retrospective Quarterly Cohort Monitoring done in tuberculosis control.

Methods

We developed standard case definitions for early and late VL treatment outcomes, a single register allowing for one-line entry per patient as registration tool, and quarterly reporting formats for the clinical outcomes. We pilot-tested these tools in three Indian Primary Health Centres and two Nepalese district hospitals, as well as in a charity VL treatment centre and a university hospital.

Results

Data collection for early treatment outcome was easily implemented but information on late treatment outcome was hard to obtain. Effectiveness of Miltefosine under routine care conditions was about 87% at end of treatment, and 76% at 6 months post-treatment related to the high number of patients lost to follow up at the latter end point.

Conclusion

A retrospective cohort monitoring methodology is conceptually a good framework for monitoring clinical outcomes for chronic conditions as VL. The monitoring of early outcomes of VL treatment is perfectly feasible in Primary Care settings. The completeness of information on late outcomes can be improved by a number of strategies that remain to be field tested. Generally, clinical outcome monitoring should be strengthened in the VL control programmes.

Abstract

Objectif

Evaluer un nouvel outil pour le suivi des résultats du traitement de la LV dans les établissements de soins primaires, adapté à partir du Suivi de Cohorte Rétrospective Trimestrielle standardisé, utilisé dans la lutte antituberculeuse.

Méthodes

Nous avons élaboré des définitions de cas standard pour les résultats précoces ou tardifs du traitement de la LV, un registre unique permettant une ligne de saisie par patient comme outil d'enregistrement et des formats de reports trimestriels pour les résultats cliniques. Nous avons mis à l'essai ces outils dans trois centres de santé primaires en Inde, dans deux hôpitaux de district Népalais, ainsi que dans un centre du traitement de charité de la LV et un hôpital universitaire.

Résultats

La collecte des données pour les résultats précoces du traitement a été facilement mise en œuvre mais l'information sur les résultats tardifs du traitement était difficile à obtenir. L'efficacité de la miltéfosine dans des conditions de soins de routine était d'environ 87% à la fin du traitement et 76% à 6 mois post-traitement, liée au nombre élevé de patients perdus au suivi lors du dernier point de suivi.

Conclusion

Une méthodologie de suivi de cohorte rétrospective est conceptuellement un bon cadre pour le suivi des résultats cliniques des maladies chroniques comme la LV. Le suivi des résultats précoces du traitement de la LV est parfaitement réalisable dans les milieux de soins primaires. L'exhaustivité de l'information sur les résultats tardifs peut être améliorée par un certain nombre de stratégies qui sont à tester sur le terrain. En général le suivi des résultats cliniques doit être renforcé dans les programmes de lutte contre la LV.

Abstract

Objetivo

Evaluar una nueva herramienta para la monitorización de los resultados del tratamiento de la Leishmaniasis Visceral (LV) en centros de atención primaria, adaptado de la Monitorización Trimestral Retrospectiva de Cohortes realizada para el control de la tuberculosis.

Métodos

Hemos desarrollado definiciones de caso estándares para los resultados tempranos y tardíos del tratamiento de la LV, un registro único que permite entrar una línea por paciente como herramienta de registro, y formatos de reporte trimestral para los resultados clínicos. Hicimos una prueba piloto de estas herramientas en tres Centros de Atención Primaria de la India y dos Hospitales Distritales de Nepal, al igual que en un centro de tratamiento caritativo y un Hospital Universitario.

Resultados

La recolección de datos de resultados tempranos del tratamiento fue implementado fácilmente, pero la información sobre los resultados tardíos del tratamiento fue difícil de obtener. La efectividad de Miltefosina bajo condiciones de cuidados rutinarios era de aproximadamente un 87% al final del tratamiento, y del 76% a los 6 meses de terminar el tratamiento, relacionado con el alto número de pacientes perdidos durante el seguimiento en esta última etapa.

Conclusión

Una metodología de monitorización retrospectiva de cohortes es conceptualmente un buen marco para la monitorización de resultados clínicos para condiciones crónicas tales como la LV. La monitorización de resultados tempranos del tratamiento de la LV es perfectamente factible en centros de atención primaria. Es posible mejorar el nivel de integridad de la información sobre los resultados tardíos mediante un número de estrategias que aún han de probarse en el terreno. En general debería reforzarse la monitorización de los resultados clínicos en programas de control de la LV.

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