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Keywords:

  • Kenya;
  • human immunodeficiency virus;
  • tuberculosis;
  • sub-Saharan Africa;
  • antiretroviral therapy, highly active;
  • CD4 lymphocyte count

Abstract

Objective

To provide information on the effect of timing of antiretroviral therapy (ART) initiation on outcomes of TB infection in real-life, non-clinical trial, rural settings in sub-Saharan Africa.

Methods

We conducted an observational cohort study of all HIV-infected TB patients presenting to a rural hospital in Kenya between 2005 and 2009. We analysed the association between timing of initiation of ART and mortality, using a Cox regression survival analysis, adjusted for measured confounders.

Results

A total of 404 antiretroviral-naïve HIV/TB coinfected patients were included in the study. Initiation of ART during the first 8 weeks of TB treatment (early group) was not associated with changes in mortality at 1 year compared with initiation of ART after 8 weeks (late group) [Hazard Ratio (HR) = 0.74 (Confidence Interval (CI), 0.33–1.64, P = 0.46]. In patients with baseline CD4 counts ≤50 cells/μl, there was a significant reduction in mortality in the early group compared with the late group (HR = 0.20; 95% CI, 0.042–0.99; P = 0.049). In patients with a CD4 count >50 cells/μl, there was no significant difference between early and late groups (HR 1.79; 95% CI, 0.64–5.03; P = 0.27).

Conclusions

We found that in HIV/TB coinfected patients in rural Kenya, early ART initiation (within 8 weeks) was associated with reduced mortality in those with CD4 counts ≤50 cells/μl. In patients with CD4 counts >50 cells/μl, there was no association seen between timing of ART and mortality.

Objectif

Fournir des informations sur l'effet du moment de l'initiation de la thérapie antirétrovirale (ART) sur les résultats de l'infection tuberculeuse dans la vie réelle, essai non-clinique en zones rurales d'Afrique subsaharienne.

Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle de tous les patients TB infectés par le VIH, se présentant dans un hôpital rural au Kenya entre 2005 et 2009. Nous avons analysé l'association entre le moment de l'initiation de l’ART et la mortalité, en utilisant une analyse de survie selon la régression de Cox, ajustée pour les variables confusionnelles mesurées.

Résultats

404 patients coinfectés par le VIH/TB et naïfs pour le traitement antirétroviral ont été inclus dans l’étude. L'initiation de l’ART au cours des 8 premières semaines de traitement de la TB (groupe précoce) n'a pas été associée avec des changements dans la mortalité à un an comparée à l'initiation de l’ART après 8 semaines (groupe tardif) [rapport de risque (HR) = 0,74 (intervalle de confiance (IC) de 0,33 à 1,64; = 0,46]. Chez les patients ayant des taux de base de CD4 ≤ 50 cellules/μl, il y avait une réduction significative de la mortalité dans le groupe précoce par rapport au groupe tardif (HR = 0,20; IC 95%: 0,042–0,99; = 0,049). Chez les patients ayant un taux de CD4 > 50 cellules/μl, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes ‘précoce’ et ‘tardif’ (HR = 1,79; IC95% : 0,64 à 5,03; = 0,27).

Conclusions

Nous avons constaté que chez les patients coinfectés par le VIH/TB dans les zones rurales du Kenya, l'initiation précoce de l’ART (dans les 8 semaines) était associée à une diminution de la mortalité chez ceux avec des taux de CD4 ≤ 50 cellules/μl. Chez ceux avec une numération des CD4 > 50 cellules/μl, il n'y avait aucune association entre le moment de l'initiation de l’ART et la mortalité.

Objetivo

Proveer información sobre el efecto que tiene el momento escogido para iniciar la terapia antirretroviral (TAR) sobre la infección de TB, en emplazamientos rurales de África subsahariana, bajo condiciones reales y sin asociación a un ensayo.

Métodos

Hemos realizado un estudio observacional de cohortes de todos los pacientes con TB infectados con VIH, atendidos en un hospital rural de Kenia entre el 2005 y el 2009. Hemos analizado la asociación entre el momento de iniciar el TAR y la mortalidad, haciendo un análisis de la supervivencia mediante una regresión de Cox, ajustada para posibles factores de confusión.

Resultados

Se incluyeron 404 pacientes con coinfección VIH/TB y que no habían recibido previamente terapia antirretroviral (TAR). El comienzo del TAR durante las 8 primeras semanas del tratamiento para la TB (grupo temprano), no estaba asociado a cambios en la mortalidad tras un año, comparado con el comienzo del TAR después de 8 semanas (grupo tardío) [razón de riesgo (RR) = 0.74 (IC 95% 0.33–1.64, = 0.46]. En pacientes con conteos de CD4 ≤ 50 células/μl al comienzo del estudio, había una reducción significativa de la mortalidad en el grupo temprano comparado con el grupo tardío (RR = 0.20, 95% IC 0.042–0.99, = 0.049). En pacientes con un conteo de CD4 > 50 células/μl no había una diferencia significativa entre los grupos temprano y tardío (RR 1.79 IC 95% 0.64–5.03, = 0.27)

Conclusiones

Hemos encontrado que en pacientes coinfectados con VIH /TB en zonas rurales de Kenia, un comienzo temprano del TAR (dentro de las 8 primeras semanas) estaba asociado con una reducción en la mortalidad en pacientes con conteos de CD4 ≤ 50 células/μl. En pacientes con conteos de CD4 > 50 células/μl no se observaba una asociación entre el momento de comenzar el TAR y la mortalidad.