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Keywords:

  • urban health services;
  • urban primary health care;
  • contracting health services;
  • contracting with NGOs;
  • NGO service delivery

Abstract

Objective

To evaluate a large, ongoing effort to improve urban primary health care (PHC) in Bangladesh through expansion of publicly funded urban health facilities and contracting with partner non-governmental organisations (NGOs).

Methods

A part of Chittagong was assigned to a contracted NGO while the other parts of the city were contracted to the local government. Performance was assessed by baseline and follow-on household surveys, an endline health facility survey and routinely collected data.

Results

The results of a health facility survey indicated that overall quality of care was better in the NGO area, and routinely collected data showed that the NGO provided many more services per capita. Based on household survey data, the NGO area of Chittagong was poorer and had lower coverage at baseline. There were significant improvements in both government and NGO-run areas. However, larger improvements were observed on some coverage indicators in the NGO area compared to the government area. Improvements in coverage among the poorest 50% of the population were greater in the NGO-run area. The cost per service delivered was 47% lower in the NGO area.

Conclusions

Investments in urban PHC led to an improvement in the coverage of basic services. Contracting with an NGO had an additional effect in terms of improving coverage, equity, quality of care and efficiency. Increased investments in PHC facilities and contracting with NGOs may be effective in improving urban health services.

Objectif

Alors que le monde s'urbanise rapidement, la fourniture de soins de santé primaire (SSP) en milieu urbain, en particulier pour les pauvres, reste un défi majeur. Nous décrivons ici un grand effort en cours pour l'amélioration des SSP en milieu urbain au Bangladesh à travers l'expansion des établissements de santé urbains financés publiquement et les contrats des services avec les partenaires ONG.

Méthodes

Une partie de Chittagong a été confiée à une ONG en sous-traitance tandis que les autres parties de la ville ont été gérées par le gouvernement local. La performance a été évaluée à l'aide de surveillances auprès des ménages, au départ et lors de suivi, par une surveillance des établissements de santé à la fin et par des données recueillies en routine.

Résultats

Les résultats de surveillance des établissements de santé ont indiqué que la qualité globale des soins était meilleure dans la zone desservie par l’ONG et les données recueillies en routine ont montré que l’ONG a fourni beaucoup plus de services par habitant. Sur base des données d'enquêtes auprès des ménages, la zone de l’ONG à Chittagong était plus pauvre et avait une couverture plus réduite au départ. Il y avait des améliorations significatives à la fois dans les zones gérées par le gouvernement et par l’ONG. Cependant, des améliorations plus importantes ont été observées pour certains indicateurs de couverture dans la zone gérée par l’ONG comparée à celle gérée par le gouvernement. L'amélioration de la couverture parmi les 50% plus pauvres de la population était plus élevée dans la zone gérée par l’ONG. Le coût par service délivré était 47% plus faible dans la zone gérée par l’ONG.

Conclusions

Les investissements dans les SSP en zones urbaines ont conduit à une amélioration de la couverture des services de base. Le contrat avec une ONG a eu un effet supplémentaire en termes d'amélioration de la couverture, de l’équité, de la qualité des soins et de l'efficacité. L'accroissement des investissements dans les établissements de SSP et la sous-traitance avec les ONG peut être efficace dans l'amélioration des services de santé en milieu urbain.

Objetivo

En medio de un rápida urbanización mundial, el ofrecer servicios urbanos de atención primaria de salud (SAPS) y en especial para los pobres, es un reto crítico. Describimos aquí un gran esfuerzo, actualmente en marcha para mejorar los SAPS urbanos en Bangladesh mediante la expansión de centros sanitarios con financiación pública y contratos con ONGs socias.

Métodos

Una parte de Chittagong se asignó a una ONG contratada, mientras que en las otras partes de la ciudad se contrató al gobierno local. El desempeño se evaluó al comienzo del estudio y mediante encuestas de seguimiento en los hogares, una encuesta en los centros sanitarios al final del estudio y los datos recogidos de forma rutinaria.

Resultados

Los resultados de la encuesta en el centro sanitario indican que, en general, la calidad de los cuidados era mejor en el área de la ONG, y los datos recogidos de forma rutinaria mostraban que la ONG prestaba muchos más servicios per cápita. Basándose en los datos de las encuestas a los hogares, el área a cargo de la ONG en Chittagong era más pobre y tenía una menor cobertura al inicio del estudio. Hubo mejoras significativas tanto en las áreas con servicios gubernamentales como en la manejada por la ONG. Sin embargo, se observaron mejoras mayores en ciertos indicadores de cobertura en el área de la ONG en comparación con el área del gobierno. Las mejoras en cobertura entre la mitad más pobre de la población eran mayores en el área manejada por la ONG. El coste por servicio entregado era un 47% menos en el área de la ONG.

Conclusiones

Las inversiones en centros sanitarios públicos en áreas urbanas han mejorado la cobertura de los servicios básicos. El contratar una ONG tiene un efecto adicional en términos de mejorar la cobertura, la equidad, la calidad de los cuidados y su eficiencia. Un aumento en las inversiones en los centros sanitarios públicos y el contratar ONGs pueden ser efectivos a la hora de mejorar los servicios sanitarios urbanos.