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Keywords:

  • tuberculosis;
  • diabetes;
  • mortality;
  • Africa;
  • prospective cohort study

Abstract

Objective

Strong evidence suggests diabetes may be associated with tuberculosis (TB) and could influence TB treatment outcomes. We assessed the role of diabetes on sputum culture conversion and mortality among patients undergoing TB treatment.

Methods

A total of 1250 Tanzanian TB patients were followed prospectively during TB treatment with sputum culture after 2 and 5 months. Survival status was assessed at least 1 year after initiation of treatment. At baseline, all participants underwent testing for diabetes and HIV, and the serum concentration of the acute phase reactant alpha-1 glycoprotein (AGP) was determined.

Results

There were no differences between participants with and without diabetes regarding the proportion of positive cultures at 2 (3.8% vs. 5.8%) and 5 (1.3% vs. 0.9%) months (P > 0.46). However, among patients with a positive TB culture, relatively more patients with diabetes died before the 5-month follow-up. Within the initial 100 days of TB treatment, diabetes was associated with a fivefold increased risk of mortality (RR 5.09, 95% CI 2.36; 11.02, P < 0.001) among HIV uninfected, and a twofold increase among HIV co-infected patient (RR 2.33 95% CI 1.20; 4.53, P = 0.012), while diabetes was not associated with long-term mortality. Further adjustment with AGP did not change the estimates.

Conclusion

Diabetes considerably increases risk of early mortality during TB treatment. The effect may not be explained by increased severity of TB, but could be due to impaired TB treatment response. Research is needed to clarify the mechanism and to assess whether glycaemic control improves survival.

Objectif

Des preuves solides suggèrent que le diabète pourrait être associé à la tuberculose (TB) et pourrait influencer les résultats du traitement antituberculeux. Nous avons évalué le rôle du diabète dans la conversion des cultures d'expectorations et sur la mortalité chez les patients sous traitement de la TB.

Méthodes

Au total 1250 patients tanzaniens atteints de TB ont été suivis prospectivement pendant le traitement de la TB avec une culture des crachats au bout de 2 et 5 mois. L’état de survie a été évalué au moins un an après le début du traitement. Au départ, tous les participants ont subi des tests pour le diabète et le VIH, et la concentration sérique de glycoprotéine alpha-1 (AGP) de la phase aiguë a été déterminée.

Résultats

Il n'y avait pas de différences entre les participants avec et sans diabète, concernant la proportion de cultures positives à 2 (3,8 vs. 5,8%) et à 5 (1,3 vs. 0,9%) mois (> 0,46). Cependant, chez les patients avec une culture TB positive, relativement plus de patients atteints de diabète sont décédés avant les 5 mois de suivi. Au cours des 100 premiers jours de traitement de la TB, le diabète était associé à un risque cinq fois plus élevé de mortalité (RR: 5,09; IC95%: 2,36–11,02; P < 0,001) chez les patients non infectés par le VIH et deux fois plus élevé chez les patients coinfectés avec le VIH (RR: 2,33, IC95%: 1,20–4,53; P = 0,012), tandis que le diabète n’était pas associé à la mortalité à long terme. Un ajustement supplémentaire selon l’AGP n'a pas modifié les estimations.

Conclusion

Le diabète augmente considérablement le risque de mortalité précoce au cours du traitement de la TB. L'effet ne peut pas être expliqué par la sévérité accrue de la TB, mais pourrait être dû à une réponse au traitement défaillant de la TB. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le mécanisme et évaluer si le contrôle glycémique améliore la survie.

Objetivo

Hay evidencia que sugiere que la diabetes podría estar asociada con la tuberculosis (TB) y podría influenciar el resultado de su tratamiento. Hemos evaluado el papel de la diabetes sobre la conversión del cultivo de esputo y la mortalidad en pacientes recibiendo tratamiento para la TB.

Métodos

Se siguió de forma prospectiva a un total de 1250 pacientes Tanzanos con TB, realizándoseles un cultivo de esputo tras 2 y 5 meses. El estatus de supervivencia se evaluó al menos un año después de iniciar el tratamiento. Al comienzo del estudio a todos los participantes se les practicaron pruebas para diabetes y VIH, y se determinó la concentración en suero de la Alfa-1 glicoproteína (AGP), reactivo de fase aguda.

Resultados

No había diferencias entre los participantes con y sin diabetes con respecto a la proporción de cultivos positivos a los 2 (3.8 vs. 5.8%) y 5 (1.3 vs. 0.9%) meses (> 0.46). Sin embargo, entre aquellos pacientes con un cultivo positivo para TB, un número relativamente mayor de pacientes con diabetes murió antes de los 5-meses de seguimiento. Dentro de los 100 días iniciales de tratamiento de la TB, la diabetes estaba asociada con un aumento de cinco veces el riesgo de mortalidad (RR 5.09, IC 95% 2.36; 11.02, < 0.001) entre aquellos pacientes sin infección por VIH, y un aumento del doble entre los pacientes coinfectados con VIH (RR 2.33 IC 95% 1.20; 4.53, = 0.012), mientras que la diabetes no estaba asociada con una mortalidad a largo plazo. Un ajuste posterior con respecto al AGP no afectó los resultados.

Conclusión

La diabetes aumenta considerablemente el riesgo de una mortalidad temprana durante el tratamiento para la TB. El efecto podría no explicarse por un aumento en la severidad de TB, pero podría estar relacionado con un deterioro en la respuesta al tratamiento para la TB. Es necesario investigar para clarificar el mecanismo y evaluar si el control de la glicemia mejora la supervivencia.