SEARCH

SEARCH BY CITATION

Keywords:

  • antiretroviral treatment;
  • children;
  • HIV ;
  • outcome assessment;
  • Africa

Abstract

Objectives

To examine age differences in mortality and programme attrition amongst paediatric patients treated in four African HIV programmes.

Methods

Longitudinal analysis of data from patients enrolled in HIV care. Two-year mortality and programme attrition rates per 1000 person-years stratified by age group (<2, 2–4 and 5–15 years) were calculated. Associations between outcomes and age and other individual-level factors were studied using multiple Cox proportional hazards (mortality) and Poisson (attrition) regression models.

Results

Six thousand two hundred and sixty-one patients contributed 9500 person-years; 27.1% were aged <2 years, 30.1% were 2–4, and 42.8% were 5–14 years old. At programme entry, 45.3% were underweight and 12.6% were in clinical stage 4. The highest mortality and attrition rates (98.85 and 244.00 per 1000 person-years), and relative ratios (adjusted hazard ratio [aHR] = 1.92, 95% CI 1.56–2.37; incidence ratio [aIR] = 2.10, 95% CI 1.86–2.37, respectively, compared with the 5- to 14-year group) were observed amongst the youngest children. Increased mortality and attrition were also associated with advanced clinical stage, underweight and diagnosis of tuberculosis at programme entry.

Conclusions

These results highlight the need to increase access, diagnose and provide early HIV care and to accelerate antiretroviral treatment initiation for those eligible. Adapted education and support for children and their families would also be important.

Objectifs

Examiner les différences d’âge dans la mortalité et les abandons chez les patients pédiatriques traités dans quatre programmes VIH en Afrique.

Méthodes

Analyse longitudinale des données de patients inscrits dans les soins VIH dans quatre programmes. Les taux de mortalité et l'attrition dans le programme sur deux ans pour 1000 personnes-années stratifiées par groupe d’âge (<2, 2–4 et 5–15 ans) ont été calculés. Les associations entre les résultats et l’âge et d'autres facteurs à l’échelle individuelle ont été étudiées à l'aide de modèles de régression multiple des risques proportionnels de Cox (pour la mortalité) et de Poisson (pour l'attrition).

Résultats

6261 patients ont contribué à 9500 personnes-années; 27,1% étaient âgés de <2 ans, 30,1% de 2 à 4 et 42,8% de 5 à 14 ans. Au début du programme, 45,3% des patients présentaient une insuffisance pondérale et 12,6% étaient au stade clinique 4. Les taux de mortalité et d'attrition (98,85 et 244,00 pour 1000 personnes-années) et les rapports relatifs (rapport de risque ajusté [aHR] = 1,92; IC95%: 1,56 à 2,37; taux d'incidence [air] = 2,10; IC95%: 1,86 à 2,37, respectivement, comparativement au groupe d’âge de 5 à 14 ans) les plus élevés ont été observés chez les enfants plus jeunes. Une mortalité et une attrition accrue ont également été associées avec le stade clinique avancé, l'insuffisance pondérale et le diagnostic de la tuberculose au début du programme.

Conclusions

Ces résultats soulignent la nécessité d'accroître l'accès, de diagnostiquer et soigner le VIH précocement et d'accélérer l'initiation du traitement antirétroviral pour les personnes éligibles. Une éducation et un soutien adaptés aux enfants et à leurs familles seraient également importants.

Objetivos

Examinar las diferencias de edad en la mortalidad y el abandono del programa en pacientes pediátricos recibiendo tratamiento en cuatro programas Africanos para el VIH.

Métodos

Análisis longitudinal de datos de pacientes participando en cuatro programas de atención a personas con VIH. Se calcularon las tasas de mortalidad a dos años y de abandono del programa por 1000 personas-años, estratificadas por grupo de edad (<2, 2–4 y 5–15 años). Se estudiaron las asociaciones entre los resultados y la edad, así como otros factores individuales, utilizando los modelos de riesgos proporcionales de Cox (mortalidad) y regresión de Poisson (abandono).

Resultados

6261 pacientes contribuyeron a 9500 personas-años; un 27.1% tenía una edad de <2 años, 30.1% estaban entre 2–4, y 42.8% tenían entre 5–14 años. En el momento de ingresar en el programa 45.3% tenían bajo peso y 12.6% estaban en un estadio clínico de 4. Entre los niños más jóvenes se observó una mortalidad más alta y una mayor tasa de abandono (98.85 y 244.00 por 1000 personas-años), y unos indicadores relativos más altos (índice de riesgo ajustado [iRA] = 1.92, IC95% 1.56–2.37; tasa de [TI] = 2.10, IC95% 1.86–2.37, respectivamente, comparado con el grupo de edad de 5–14 años). Un aumento en la mortalidad y en el abandono estaban también asociados con un estadio clínico avanzado, bajo peso y diagnóstico de tuberculosis al ingresar en el programa.

Conclusiones

Estos resultados enfatizan la necesidad de aumentar el acceso y el diagnóstico, así como la provisión de cuidados tempranos para VIH, y acelerar el inicio en la terapia antirretroviral para quienes cumplen criterios. Una educación adaptada y apoyo para los niños y sus familias también serían importantes.