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Keywords:

  • tuberculosis;
  • obstetric;
  • gynaecology;
  • maternal;
  • women;
  • Xpert® MTB/RIF assay;
  • sensitivity;
  • specificity;
  • multidrug-resistant TB;
  • MDR-TB;
  • sub-Saharan Africa

Abstract

Objectives

In high-tuberculosis (TB)-endemic countries, comorbidity of pulmonary TB in hospitalised patients with non-communicable diseases is well documented. In this study, we evaluated the use of the Xpert® MTB/RIF assay for the detection of concomitant pulmonary TB in patients admitted to the University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia, with a primary obstetric or gynaecological condition.

Methods

The Study population were inpatients admitted with a primary obstetric or gynaecological problem who had a concomitant cough and were able to expectorate a sputum sample. Sputum samples from 94 patients were analysed for the presence of Mycobacterium tuberculosis (M.tb) by standard smear microscopy, MGIT culture, MGIT drug-susceptibility testing (DST) and the Xpert® MTB/RIF assay. The sensitivity and specificity of the Xpert® MTB/RIF assay were evaluated against the culture gold standard.

Results

Twenty-six of 94 (27.7%) patients had culture-confirmed pulmonary TB. The Xpert® MTB/RIF assay had a sensitivity of 80.8% [95% CI: 60.0–92.7%]) compared against MGIT culture. The Xpert® MTB/RIF assay was more sensitive than sputum smear microscopy (21/26 (80.8%) vs. 13/26 (50.0%), P = 0.02) and detected an additional eight culture-confirmed cases. Culture DST analysis identified two monoresistant M.tb strains: one resistant to rifampicin (rifampicin sensitive by the Xpert® MTB/RIF assay) and one to ethambutol. HIV infection was linked with a 3-fold increase in risk of TB, accounting for 87.5% (21/24) of TB cases. 50% of cases presented as comorbidities with other communicable diseases (CDs) and non-communicable diseases (NCDs).

Conclusions

As an alternative to sputum microscopy, the Xpert® MTB/RIF assay provides a sensitive, specific and rapid method for the diagnosis of pulmonary TB in obstetric or gynaecological inpatients. Pulmonary TB is an important cause of concomitant comorbidity to the obstetric or gynaecological condition necessitating admission. TB and HIV comorbidities with other communicable and non-communicable diseases were also common. More proactive screening for TB comorbidity is required in obstetric and gynaecological wards.

Objectifs

Dans les pays d'endémie élevée pour la tuberculose (TB) la co-morbidité de la TB pulmonaire chez les patients hospitalisés atteints de maladies non transmissibles est bien documentée. Dans cette étude, nous avons évalué l'utilisation du test Xpert® MTB/RIF pour la détection de la TB pulmonaire concomitante chez les patients admis à l'Hôpital Universitaire de Lusaka, en Zambie, avec un état obstétrical ou gynécologique primaire.

Méthodes

La population de l’étude était constituée de patients hospitalisés admis avec un état obstétrical ou gynécologique primaire qui avaient une toux concomitante et étaient capables d'expectorer un échantillon de crachat. Les échantillons d'expectorations provenant de 94 patients ont été analysés pour la présence de Mycobacterium tuberculosis (M. tb) par l'examen microscopique des frottis standard, la culture sur MGIT, les tests de sensibilité aux médicaments (TSM) par les tests MGIT et Xpert® MTB/RIF. La sensibilité et la spécificité du test Xpert® MTB/RIF ont été évaluées par rapport à la culture prise comme référence.

Résultats

26/94 (27,7%) patients avaient une TB pulmonaire confirmée par la culture. Le test Xpert® MTB/RIF avait une sensibilité de 80,8% [IC95%: 60,0 à 92,7%]) comparé à la culture MGIT. Le test Xpert® MTB/RIF était plus sensible que la microscopie des expectorations (21/26 (80,8%) vs. 13/26 (50,0%), P = 0,02) et a détecté un nombre additionnel de 8 cas confirmés par culture. Le TSM par la culture a identifié deux souches de M. tb mono-résistantes: une résistance à la rifampicine (rifampicine sensible par le test Xpert® MTB/RIF) et l'autre à l’éthambutol. L'infection par le VIH était associée à une augmentation de 3 fois plus de risques de TB, ce qui représente 87,5% (21/24) des cas de TB. 50% des cas représentaient des co-morbidités avec d'autres maladies transmissibles (MT) et non transmissibles (MNT).

Conclusions

Comme alternative à la microscopie des expectorations, le test Xpert® MTB/RIF fournit une méthode sensible, spécifique et rapide pour le diagnostic de la TB pulmonaire chez les patients hospitalisés en obstétrique ou en gynécologie. La TB pulmonaire est une cause importante de co-morbidité concomitante dans l’état obstétrique ou gynécologique nécessitant une admission. La co-morbidité de la TB et du VIH avec d'autres MT et MNT est également fréquente. Un dépistage plus proactif de la co-morbidité TB est nécessaire dans les services obstétriques et gynécologiques.

Objetivos

En países con una alta endemia de tuberculosis (TB), está bien documentado, en pacientes con TB pulmonar, la comorbidilidad con enfermedades no infecciosas. En este estudio hemos evaluado el uso de la prueba Xpert® MTB/RIF para la detección de TB pulmonar concomitante en pacientes admitidos al Hospital Universitario de Lusaka, Zambia, con una condición primaria obstétrica o ginecológica.

Métodos

Estudio poblacional de pacientes ingresados con un problema primario ginecológico u obstétrico que tenían una tos concomitante y podían expectorar esputo. Se analizaron muestras de esputo de 94 pacientes en busca de la presencia de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) mediante baciloscopia, cultivo MGIT, determinación de la susceptibilidad (DS) mediante MGIT y la prueba Xpert® MTB/RIF. Se determinaron la sensibilidad y especificidad de la prueba Xpert® MTB/RIF comparándola con el cultivo como la prueba de referencia.

Resultados

26/94 (27.7%) de los pacientes tenían una TB pulmonar confirmada mediante cultivo. La prueba Xpert® MTB/RIF tenía una sensibilidad del 80.8% [IC95%: 60.0–92.7%]) en comparación con el cultivo MGIT. La prueba Xpert® MTB/RIF era más sensible que la baciloscopia (21/26 (80.8%) vs. 13/26 (50.0%), P = 0.02) y detectó 8 casos adicionales confirmados mediante cultivo. Mediante el análisis de cultivos DS se identificaron dos cepas de M.tb mono resistentes: una resistente a la rifampicina (rifampicina sensible mediante la prueba Xpert® MTB/RIF) y una a etambutol. La infección por VIH estaba relacionada con un aumento de 3 veces el riesgo de TB, siendo responsable del 87.5% (21/24) de los casos de TB. Un 50% de los casos se presentaban como comorbilidades con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas.

Conclusiones

Como una alternativa a la baciloscopia de esputo, la prueba Xpert® MTB/RIF provee un método sensible, específico y rápido para el diagnóstico de la TB pulmonar en pacientes obstétricos o ginecológicos ingresados. La TB pulmonar es una causa importante de comorbilidad concomitante a condiciones obstétricas o ginecológicas que requieren admisión hospitalaria. La comorbilidad de TB y VIH con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas también es común. Se debería realizar una búsqueda más proactiva de la TB como comorbilidad en las plantas de obstetricia y ginecología.