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Keywords:

  • maternal risk factors;
  • colonisation;
  • chorioamnionitis;
  • neonatal infections;
  • low-resource settings

Abstract

Objective

To estimate the risk of early-onset neonatal sepsis among newborns of mothers with chorioamnionitis and/or bacterial colonisation in Dhaka.

Methods

We conducted a cohort study at a maternity centre following 600 mother–newborn pairs. Women with a positive bacterial vaginal culture or positive Group B streptococcus (GBS) rectal culture during labour were classified as colonised. Women with placental histopathology demonstrating signs of maternal or foetal inflammation were classified as having chorioamnionitis. Newborns were followed over the first 7 days of life. The primary outcome measure was physician or community health worker diagnosis of neonatal sepsis following modified World Health Organization Integrated Management of Childhood Illnesses criteria. Survival analysis was conducted with non-parametric, parametric and semiparametric models.

Results

Of the 600 mother–newborn pairs, 12.8% of newborns were diagnosed with early-onset sepsis. Five hundred and forty-three women had both colonisation and chorioamnionitis data, 55.4% of mothers were non-exposed, 31.7% were only colonised and 12.9% had chorioamnionitis regardless of colonisation status.

After adjusting for birthweight, sex, maternal characteristics and wealth, newborns of only colonised mothers developed sepsis 63% faster and had a 71% higher risk of developing sepsis than their non-exposed counterparts (RT = 0.37, 95% CI 0.14–1.03; RH = 1.71, 95% CI 1.00–2.94). Newborns of mothers with chorioamnionitis developed sepsis 74% faster and had a 111% higher risk of developing sepsis (RT = 0.26, 95% CI 0.07–0.94; RH = 2.11, 95% CI 1.06–4.21).

Conclusions

Newborns born to mothers with colonisation or chorioamnionitis developed sepsis faster and were at higher risk of developing sepsis in Dhaka.

Objectif

Estimer le risque de septicémie néonatale précoce chez les nouveau-nés de mères atteintes d'une chorioamnionite et/ou d'une colonisation bactériennes à Dhaka.

Méthodes

Etude de cohorte dans un centre de maternité sur 600 paires mère/nouveau-né. Les femmes ayant une culture bactérienne vaginale positive ou une culture GBS rectale positive au cours du travail ont été classées comme colonisées. Les femmes avec une histopathologie placentaire démontrant des signes d'inflammation de la mère ou du fœtus ont été classées comme ayant une chorioamnionite. Les nouveau-nés ont été suivis au cours des sept premiers jours de leur vie. Le critère principal mesuré était le diagnostic de la septicémie néonatale par un médecin ou un agent de santé communautaire selon les critères modifiés de la ‘Gestion Intégrée des Maladies Infantiles de l’OMS’. L'analyse de survie a été réalisée avec des modèles non paramétriques, paramétriques et semi-paramétriques.

Résultats

Sur les 600 paires mère/nouveau-né, 12,8% des nouveau-nés ont été diagnostiqués avec une septicémie précoce. 543 femmes avaient à la fois une colonisation et des résultats de chorioamnionite. 55,4% des mères étaient non exposées, 31,7% d'entre elles étaient seulement colonisées et 12,9% avaient une chorioamnionite indépendamment de l’état de la colonisation.

Après ajustement pour le poids de naissance, le sexe, les caractéristiques maternelles et la richesse, les nouveau-nés de mères seulement colonisées ont développé des sepsis 63% plus rapidement et avaient un risque 71% plus élevé de développer une septicémie que leurs homologues non exposés (RT = 0,37; IC95%: 0,14 à 1,03; HR = 1,71; IC95%: 1,00 à 2,94). Les nouveau-nés de mères avec une chorioamnionite ont développé une septicémie 74% plus vite et avaient un risque 111% plus élevé de développer une septicémie (RT = 0,26; IC95%: 0,07 à 0,94; HR = 2,11; IC95%: 1,6 à 4,21).

Conclusions

Les nouveau-nés nés de mères avec une colonisation ou une chorioamnionite développaient une septicémie plus rapidement et étaient à risque plus élevé de développer une septicémie à Dhaka.

Objetivo

Calcular el riesgo de aparición temprana de sepsis neonatal entre recién nacidos de madres con corioaminionitis y/o colonización bacteriana en Dhaka.

Métodos

Estudio de cohortes en una maternidad en el que se siguió a 600 parejas madre-neonato. Se clasificaron como colonizadas aquellas mujeres con un cultivo vaginal positivo para bacterias o un cultivo rectal positivo para estreptococo del grupo B durante el parto. Las mujeres con una histopatología de la placenta con signos de inflamación materna o fetal fueron clasificadas como padeciendo corioamnionitis. Los neonatos se siguieron durante sus primeros siete días de vida. El parámetro de interés primario era el diagnóstico del médico o trabajador sanitario comunitario sobre la sepsis neonatal, siguiendo los criterios de la OMS para la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Se realizó un análisis de supervivencia con modelos no paramétricos, paramétricos y semiparamétricos.

Resultados

A un 12.8% de los neonatos, pertenecientes a las 600 parejas madre-neonato, se les diagnosticó sepsis de aparición temprana. 543 mujeres tenían datos tanto de colonización como de corioamnionitis. Un 55.4% de las mujeres no estaban expuestas, 31.7% estaban solo colonizadas y 12.9% tenían corioamnionitis, independientemente del estatus de colonización. Después de ajustar para peso al nacer, el sexo, las características maternas y el nivel de riqueza, los neonatos de madres solo colonizadas desarrollaban sepsis un 63% más rápido y tenían un 71% de mayor riesgo de desarrollar sepsis que sus contrapartes no expuestas (RT = 0.37, 95% CI 0.14–1.03; RH = 1.71, 95% CI 1.00–2.94). Los neonatos de madres con corioamnionitis desarrollaban sepsis un 74% más rápido y tenían un riesgo un 111% mayor de desarrollar sepsis (RT = 0.26, 95% CI 0.07–0.94; RH = 2.11, 95% CI 1.06–4.21).

Conclusiones

Los neonatos nacidos en Dhaka de madres con colonización o corioamnionitis desarrollaron sepsis más rápido y tenían un mayor riesgo de desarrollar sepsis.